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2、漫展当场抓获26人上海警方大出手
一个三甲医院医生的自白：深夜，有多少人在上海的医院打地铺？首发2023-11-30 06:52·医学原创故事会#看见人间百态#我是一名消化内科医生，五个月前，在医院的安排下，我来到上海进修，在这所国内顶尖医院里，我亲眼目睹了太多的喜怒哀乐和悲欢离合，我曾在不同的时间段站在医院的走廊上，白天这里人来人往，无论是医务人员还是病人，总是行色匆匆，夜晚这里随处可见地铺，不是因为他们不想住在更舒适的酒店里，而是想省点钱去看病。我又想起了曾经一个病人说过的一席话：“为了看病我选择去大医院，我来大医院的时候已经砸锅卖铁带来了毕生的积蓄，如果实在看不好，我也不会再治了，没办法，折腾不起了。”这句话曾让我眼含热泪，生个病实在太不容易了，有多少人生个病就倾家荡产？有多少人生个病全国各地跑，只求能找到治病的方法？又有多少人和疾病做斗争，因此失去工作和家庭？脱去白大褂，站在人群中央的时候我有一种迷失感，实话实说，我也不属于这里，因为进修我来到这里，在寸土寸金的上海，我还能住在宿舍，相对于在医院打地铺，这不知幸福了多少倍，五个月前刚来到上海的时候陪另外一个进修生去看房，他说医院提供的集体宿舍条件太差，他比较喜欢安静，对住宿要求也比较高，所以想在医院附近租一个房子。我们找了一个房产中介，在医院附近的小区兜兜转转整整一天的时间，医院附近的房子都是老房子，装修一般，50平方米左右至少也得3500起步，朋友笑着说：“我所在的城市，以现在的行情，就是租下一套别墅，一个月也用不了3500。”中介马上用鄙视的眼神望着他：“兄弟，这是在上海！”如果是大富大贵的人，无论在上海哪里，都能过得格外滋润，出入是五星级酒店，有豪华轿车接送，一顿饭下来都够普通老百姓一个月的开支了，但是，来上海看病的老百姓，又有几个是大富大贵的呢？天南海北的患者蜂拥进这里，即便是医院外面有人举着牌子，牌子上写着50-100就可以住进廉价宾馆一晚，但即便如此，还是有很多人舍不得。50-100元，能省则省，毕竟在医院随随便便做一个检查，几百块就没了，很多患者来看病，有的钱是砸锅卖铁换来的，有的是东拼西凑借来的，在他们看来，钱要花在刀刃上，其他的能省就省。在这些打地铺的患者中，我一眼就看出了老郑（化名）。在上海进修前，我的职称已经是副主任医师，在工作中早就能独当一面，但是作为进修生，我们还得做最基本的工作，管床、查房、跟着教授去门诊，做各式各样的杂活，教授安排的工作要一丝不苟地全部做完，只有这样才有机会接触到进修最核心的层面——在教授的指导下，获得单独操作的机会。和老郑第一次见面是在教授的专家门诊，我记得非常清楚，老郑是第十个患者，之所以对他印象深刻，是因为在来上海前，他曾在我所在的医院就诊过，做过一系列检查，包括CT、核磁共振和抽血检查。看完专家门诊后，教授给老郑开了住院证，要他等通知，但是科室床位实在太紧张了，到底什么时候能住进去，这是一个未知数。老邓不知道的是，一个专家门诊，教授差不多要看十八个病人，有时候加号可以看到二十个，在这十八个患者中，可能有十多个病人都需要住院。科室的床位有限，国家又不允许这样大型的公立三甲医院扩张床位，试问，门诊积了那么多病人需要住院，怎么办？要不回去，要不等待。像老郑这样的患者当然是选择后者，老郑从南方一座城市来到上海，两座城市相距1038公里，虽然有高铁和飞机可以选择，但为了省钱，老郑还是选择了运行时间长达15个小时的普通列车。如果在市区还好点，关键老郑的家又在山区里，先要坐车到县城，再从县城坐车去市里，还得坐火车，到了上海，还得坐地铁和公交才能赶到要去的医院。这一圈下来，长途奔波的艰辛可想而知。见到我的时候，老郑先是一愣，他上下打量着我，然后恍然大悟地冲我微笑：“你是……张医生……你脱掉白大褂，我真有点认不出来了。”我对老郑说：“现在上海的气温已经下降很多了，你在这里打地铺，要注意别感冒了，要是感冒了，那麻烦可就大了。”检查结果显示，老郑罹患了胰腺癌，他要住院接受超声内镜下胰腺肿块穿刺活检术，这种手术要在全身麻醉下进行，如果老郑感冒了，麻醉无法进行，那么手术也会延期，手术延期，意味着住院时间会延长，或者根本住不了院，在上海多待一天就要多花很多钱，对于山区来的老郑，经济上的压力可想而知。老郑仍然笑着对我说：“谢谢，没事的，你看我下面铺着厚厚的被褥呢！”“即便是被褥，那也得小心啊，毕竟被褥下面就是冰冷的大理石地板啊！”说着我的鼻头一酸，小时候妈妈说寒气容易从背上来，所以总是在床板上铺着厚厚的被褥，这种天气即便睡在床上也有冷意，更不用说睡在冰冷的地板上了。四天后，老郑住进了病房，他不知道的是，作为老乡的我帮了他一个大忙，是我斗胆对教授说：“老郑是我的老乡，麻烦关照一下。”在病房里，老郑笑着对我说：“只等了四天，已经算是很快了。”他不知道的是，若是没有关照，有些患者在门诊排队已经整整半个多月了，依然没能住进来，虽然我所就职的公立医院已经算当地最大的三甲医院，但也只是接收本市所属市区和县区的病人，而上海这里的公立三甲医院，他们要接收的除了上海本市区的病人，还要接待全国各地的病人，床位只有那么多，全国各地的病人都往这里拥，医院的床位能不紧张吗？但是像老郑这样的患者，依然觉得等待是值得的。老郑的妻子说：“能来到上海，就意味着吃了定心丸，毕竟这里有全中国最好的医院，这里聚集了全中国最优秀的医生，如果这里的医生都看不好，那我们也没办法了。”说到这，夫妻俩都沉默了。我又想起一个病人曾经说过的话：“如果实在看不好，我也不会再治了，没办法，折腾不起了。”“如果你来上海实在住不起酒店，又不想睡马路，没关系，去医院找一个床位，一晚几十块钱就能解决问题。”这是一句玩笑话，上海的三甲公立医院堪称是全中国最好的医疗资源之一，怎么可能有空余的床位随便提供一个人使用？不过这句玩笑话也有真实的一方面，那就是像老郑这样的患者，住院后每天支付的床位费的确只有几十块钱，相对于每天在医院走廊上打地铺，这样的住宿条件简直是可遇而不可求。床位紧张，一床难求，相对应的就是周转一定要快，毕竟门诊还有那么多排队等待床位的患者，这样的循环一年三百六十五天都在不断循环，这就像古希腊人物西西弗斯的悲剧轮回一样，永不停息。住院当天，抽血、心脏彩超、心电图、胸片、肺功能等等形形色色的术前检查都要当天完成，因为穿刺往往会安排在第二天的时间，穿刺前最重要的一环就是麻醉评估，只有评估顺利通过，穿刺才能如期进行。上述检查既是本科医生要参考的指标，也是麻醉科医生要参考的指标。对于老郑来说，一切都很顺利。住院当天他按要求完善了全部检查，术前麻醉评估通过，意味着上午就可以进行超声内镜下胰腺肿块穿刺了，他在等待着命运之神的安排，穿刺前我问老郑：“你最希望的结果是什么？”我很快意识到这是一句废话，作为病人，希望当然是罹患的是良性肿瘤而不是恶性肿瘤，但是老郑的回答却让我很意外：“我知道自己肯定是得了癌症，我希望病检结果快点出来，这样医生就能评估我还有没有救了。”超声内镜检查提示情况很糟糕，肿瘤长在胰头，截面大小达到了5.5cm ×6.2cm，而且已经侵犯了腹主动脉、肠系膜静脉、门静脉和脾静脉，肝脏上也发现了多发转移瘤，被麻醉的老郑安然入睡，只是此时此刻，他已经被宣判了死刑。作为医生，我非常清楚，胰腺癌是医学界公认的癌症之王，俗称癌王，很多名人都是被胰腺癌夺去生命的，比如被称为苹果之父的乔布斯，世界著名男高音之一的帕瓦罗蒂，香港著名影星沈殿霞，以及不久前去世的我国著名传染病专家吴尊友。胰腺癌之所以被称为癌症之王，是因为它隐匿得很深，大多数胰腺癌被发现的时候已经是进展期，无论是手术还是其他的治疗方式都难以彻底消灭胰腺癌，很多胰腺癌患者的生存期可能连半年都没有。面对强大的胰腺癌，老郑已经病入膏肓，即便上海拥有全国最优质的医疗资源，即便这里聚集了全国最优秀的医生，但实话实说，医学的局限性是全世界医生所面临的难题，对于晚期胰腺癌，无论在任何地方，医生都没有办法逆转。住院第三天，清晨教授查房，穿刺后老郑的精神状态不错，没有太大的不适，教授查房后叮嘱我们可以改流质饮食了，并让开点止痛药，还叮嘱老郑，不要等到痛的时候再吃，平时就要每天按时吃，这样才能提高生活质量。“明天可以出院了！”教授说。“教授，昨天刚穿刺完，活检结果大概什么时候能出来？”老郑问。“快的话一周，慢的话可能要十多天，因为有些病理需要加做免疫组化检查。”“既然这样，我可不可以在病房多住几天，等病理结果出来再说。”教授摇了摇头：“没办法，床位太紧张了，门诊还有很多病人等着进来，你在这里多住一天，就意味着有更多的人要多等一天。”教授说得是大实话，稀缺的床位决定了床位的周转必须要快，老郑很可怜，为了来上海看病，几乎是带来了家中所有的积蓄，甚至连廉价宾馆都不舍得住，可是其他的患者就不可怜吗？深夜，在上海医院打地铺的患者又有多少？他们每天在上海省吃俭用，谁不想能快点住进病房呢？老郑出院了，虽然不情愿，但也无可奈何。即便医院规定医生不能强行赶病人出院，但入乡随俗，接下来的时间，老邓还要在上海待上一段时间，他有求于这里，所以只能无条件服从医生的安排。一个又一个漫长的深夜，我一次又一次看到老郑，开始的时候我主动和他打招呼，但后来总感觉有些对不住老郑，便连打招呼的勇气都没有了。一周后，我跟着教授去MDT门诊，老郑高兴地向我们挥手，仅仅一周的时间，我发现老郑又瘦了不少，罹患胰腺癌，痛苦可想而知，可即便憔悴无比，见到我们，老郑也拼命挤出笑脸，他说：“今天又要麻烦你们了！”MDT是Multi-Disciplinary Treatment的英文缩写，翻译成中文就是多学科会诊的意思，这是近些年兴起的一种医疗模式。我跟随教授参加的MDT门诊是专门针对胰腺癌患者开设的，专家团队包括胰腺外科、消化内科、肿瘤内科、影像科、病理科和介入科，大家坐下来针对每一个胰腺癌患者，制定出个性化的治疗方案。由于病理结果顺利出来了，再加上住院做了一系列检查，所以老郑能够赶上这一次MDT门诊，不然的话，一旦病理结果晚出来几天，他就得在医院再打一周的地铺了，因为MDT门诊一周才有一次。病理是诊断胰腺癌的金标准，即便我穿刺前总是安慰老郑：“别想太多，说不定穿刺的结果是良性的呢？”但病理单上癌的字眼格外醒目，这意味着所有的检查结合在一起，老郑已经被确诊为晚期胰腺癌。MDT门诊讨论后一致认为已经没有手术机会了，建议到肿瘤科进行全身化疗，当然还可以考虑到消化内科进行放射性125I粒子植入治疗，不过后者的费用比较昂贵，费用大概要2万到5万之间。医生们说得都很含蓄，治疗先看看，根据情况再制定下一步的治疗方案。事实上，作为医生，我非常清楚，对于晚期胰腺癌患者，上述治疗其实都仅仅是姑息治疗，它们也许会延长一定的生存周期，但是无法逆转病情。“医生，你就实话实说我到底还能活多久？你们放心好了，我心理承受能力很好，你们完全不必担心我会崩溃！此时此刻，我比任何时候都要冷静。”老郑说得很直接，他同样希望医生也很直接。但是作为医生，大家选择的当然是明哲保身，面对晚期癌症患者，谁也不愿意说出冰冷的实情，一旦说出，就意味着患者的心中已经有一个钟了，只是钟表上显示的时间，是死亡倒计时。所以，此时此刻，所有的医生都会使用善意的谎言去安慰患者，得了癌症，不要胡思乱想，要好好配合治疗，现在医学发展了，癌症已经不再是绝症了。于是，400元一次的MDT门诊就在医生的安抚下结束了。老郑没有得到他想要的答案，当然，他也没急着离开上海，晚上，我依然能看到在走廊上打地铺的老郑，听到他的妻子说：“要不咱们留在上海治疗一下看看，就这么回去了，我不甘心！”“有什么甘心不甘心的，白天医生都没有说实话，我知道自己活不长了，得了这个病，只能认命。”老郑说。“钱的事你不要太担心，我会再问亲戚借一点的，我……我想你……活着……”女人说着用手捂着嘴巴哭起来。“别哭了，人总有一死的，我不怕死，我是怕人财两空啊！我死了，你一个人带着孩子，又要承受那么大的经济负担，我就是死了也不安心！”老郑的话让我鼻子一酸，我的眼睛霎那间湿润了，在老郑没有发现我之前，我赶紧离开。说实话，作为癌症病人，老郑有权知道自己的病情，包括疾病的严重程度和自己还能活多久时间，但是国内错综复杂的医患关系，再加上中国人喜欢说善意谎言的传统观念，使得中国的医生往往会选择对当事人隐瞒病情。在上海，我只是一个进修生，我和老郑也只能算是萍水相逢，我没有勇气告诉他实情，还有最重要的，我不想给自己找麻烦，所以只能选择逃避。我已经好几天都没有再看到老郑了，于是打了一个电话给他，询问他的近况。老郑说自己已经回到老家了，他决定先吃中药看看，我能打电话给老郑，他特别感激，一直重复说着谢谢谢谢！挂断电话后，我如释重负，实话实说，老郑能做出这样的决定，我并不难过，他的生命已经步入倒计时，任何治疗对于他来说都无济于事，癌症患者的悲剧不在于死亡，而在于过度治疗后的人财两空。与其在悲剧中增加患者和家属的痛苦，不如让他们更有尊严地离开。只是，在时代的潮流中，作为医生的我们，却选择了明哲保身，以致于让很多晚期癌症患者走了很多弯路。站在医院的走廊上，回想着自己十几年的行医生涯，时空交错，一切如同梦境一般，这里每天有多少人打地铺，我从没有好好数过，全中国的顶级医院里，每天有多少人打地铺，我更无从得知。身在体制中，我从未想到过中国的老百姓看病是如此困难，他们来自天涯海角，在这里被宣判死刑，又回到了天涯海角，老郑离开上海后，我在一个又一个的深夜询问自己，为何中国的老百姓看病是如此之难？直到我通过网络了解到一些有关医院的数据，中国三级医院仅占医疗卫生机构的8％，但却接待了约54％的患者，其中3％的三甲医院接诊量又占三级医院总接诊量的78％，但这些医疗水平较为先进的三级医院主要分布在城市地区。2020年中国共有1580家三甲医院，其中东部有670家、中部有448家、西部有462家。但西部的三甲医院集中分布在四川省、云南省和重庆市，仅这三地的三甲医院就有192家；中部的三甲医院集中在湖北省、河南省。即便是东部、中部和西部地区的三甲医院各有各的地域优势，但是东部地区医院的接诊人次仍远高于中西部地区和东北地区，人们还是更信任东部发达地区的老牌三甲医院，这就促使国内有医疗服务需求居民跨区域流动。上海作为东部地区的一员，又是国家中心城市和世界一线城市，它的医疗优势自然是格外突出，所以，我在上海医院目睹的这一切，其实只是中国医疗的一个缩影，医疗年年改，老百姓看病难的问题却依然得不到妥善解决，其实根源就在于医疗资源的分配不均。如果你生活在上海，有高达52家三甲医院供你选择，可如果你生活在山区里，可能连去一家二级医院都够呛。对于普通老百姓而言，医院等级越高，地域优势越明显，就意味着医院的技术实力越好，人总是会病的，生病后去更好的医院看病当然是老百姓最单纯的想法。我又想起了病人说的那一席话：“为了看病我选择去大医院，我来大医院的时候已经砸锅卖铁带来了毕生的积蓄，如果实在看不好，我也不会再治了，没办法，折腾不起了。”停车降温