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记者 余紫琪 摄影 方永彬 石擎擎解读|重疾被重新定义,抢险还是观望?2020-04-02 10:23·财思泉涌官方账号3月31日,中国保险行业协会发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》,并向行业开展征求意见工作。其实,在去年6月份的时候就有消息说重疾险的疾病要重新修订,对于修订哪些地方,行业内讨论最多的就是:重疾险的疾病范围是否缩窄,甲状腺癌是否会被剔除。现在,靴子终于要落地了!今天,我们就来解读下修订后重疾险的疾病定义有哪些变化。01.为什么修订重疾定义?第一点,目前用的重疾规范已经不能满足行业发展和消费者的需求。现在保险公司设计的重疾险产物,其中对于保障的疾病范围设置,还是按照2007年保险业协会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》来的。但是13年过去了,很多疾病的发病率和治疗手段都发生了变化,可能原来是重大疾病到现在已经是轻症了,同一种疾病因为严重程度不同,对人体的伤害也不同。就比如甲状腺癌,在原来的重疾定义中它是恶性肿瘤,但是现在甲状腺癌发病率高,但它的治愈率高治疗费用也很低,如果继续把它归为重大疾病,确诊100%保额赔付就不太合适了。第二点,修订重疾定义可以进一步达到国际通行标准。今年4月1日起,中国金融市场全部放开,意味着越来越多的外资会进入中国,而且现在国际之间交流越来越密切,不少中国人去外国买保险,外国人买中国保险,按照国际通行标准定义重疾,这是利于保险市场发展的,也是保险业的发展趋势。而且随着市场发展和医疗技术的进步,未来重疾定义还会修改,这一点文件中也有提到,保协会将建立行业疾病定义长效管理机制,原则上至少每5年对疾病定义及规范进行全面评估,视评估结果决定是否开展修订工作。02.修订后有哪些新变化?这里我主要介绍4个重要的变化,包括疾病种类分级扩容、恶性肿瘤重新定义、轻度疾病保额、产物增加其他疾病的条件限制。△疾病种类扩容分级原来重疾险中包括25种重大疾病,新修订的重大疾病扩充到了31种,还建立了分级体系,将“重大疾病”分为“重度疾病”和“轻度疾病”两类。也就是说,修订后,重大疾病有31种,其中重度疾病28种,轻度疾病3种。和原来相比,到底增加了哪6种疾病呢?其实是将原来的恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症这3种疾病进行了分级,分为严重/轻度恶性肿瘤、较重/较轻急性心肌梗死、严重/轻度脑中风后遗症,这样就由原来3种变为6种。另外,还新增了3种重度疾病:严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎。其他疾病种类与之前没有变化。△重度疾病中的恶性肿瘤重新定义对于恶性肿瘤,大家比较关心的就是原位癌算不算恶性肿瘤,甲状腺癌是否剔除。修订后的规范,在恶性肿瘤分级时,引入了ICD-O-3的肿瘤形态学标准,可以更加客观地进行区分。其中ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)、2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病,都不算恶性肿瘤。比如原位癌,癌前病变,非浸润性,非侵袭性,未侵犯基底层,上皮内瘤变等,就不属于。而I期、T1N0M0期的前列腺癌等6种恶性肿瘤,纳入到轻度恶性肿瘤。△限定轻度疾病保额之前买重疾险一旦出险就要100%赔付保额,但疾病分级后,如果是轻度疾病就不会按保额100%赔付,而是20%。修订后,对于轻度疾病是这样规定的:如果保险公司推出的重疾产物,保障的疾病数量多于必保的那6种,那就需要将三种轻度疾病加入到保障范围内。但是对三种轻度疾病的保额有最高限制,不能超过所包含的本规范中的重度疾病保险金额的20%。△重疾险产物可增加其他疾病,但有条件以前的规定中,除了那25种疾病,保险公司在设计重疾险产物时可以增加这25种以外的其他疾病,而且对疾病种类几乎没有限制。所以,你看市面上很多重疾险保障范围远远超过25种。修订后,保险公司依然可以增加31种疾病以外的其他疾病,但是有两个条件:一是同款产物中,不得出现保障范围高度重叠的疾病;二是新增疾病发病率如果极低,要注明。这个规定,对消费者是极有利的,不会让消费者出现面对几十种疾病,不知道如何取舍的困境。03.修订后对消费者有什么影响?首先重大疾病数量增多,可以给消费者提供更全面的保障。其次部分理赔条件放宽,是导致费率上涨的因素之一。比如对“心脏瓣膜手术”,取消了原定义规定的必须“实施了开胸”这一限定条件,代之以“实施切开心脏”,这就相当于放宽了理赔条件,这可能会使得未来重疾险费率上涨。但具体费率变动幅度,还要看上半年新版重疾表出台后的情况。再者在产物责任上,修订前后购买重疾险产物责任有所不同。拿甲状腺癌举例,如果修订前购买了重疾险,出险时可以按重大疾病的保额100%赔付;但如果修订实施后购买新推出的重疾险,那甲状腺癌就列为轻度疾病,理赔按20%赔付。最后引用标准更加客观权威。比如上面刚说的恶性肿瘤,引入世界卫生组织ICD-O-3的肿瘤形态学标准,让恶性肿瘤的定义更加准确,最大程度避免了可能出现的理赔争议和理解歧义。最后,我想给你两点建议:第一重疾险越早买越合算,从市场发展上看,很多重大疾病一定会经历从重疾到轻症的过程,早买保险一方面是年龄小身体健康,保费会更便宜,而未来随着年龄上涨,重疾修订,保费可能要上涨。另一方面未来一些重疾会变成轻症,而早买保险可以按照重疾保额进行理赔,对消费者来说是有利的。第二保险是一定要买的,但不要单纯因为费率波动匆忙决定去买,买保险是一个长期规划的事情,要从自己的需求出发买到适合自己的保险服务。