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方剂的基本知识2019-02-03 11:36·Zack8方剂的基本知识(一)、方剂是理、法、方、药的一个组成部分是在辩证方法基础上选药配伍组成的所以首先要理解方剂与治法的关系才能准确而缜密的遣药用方从祖国医学的形成和发展来看治法是在积累了相当医疗经验的基础上总结出来的是后于方药的一种理论但是当治法已由经验总结上升为理论之后就成为指导遣药组方和运用成方的指导原则例如一个感冒病人经过四诊合参审证求因确定为外感风寒表实证时根据表证当用汗法寒者热之的原则决定用辛温解表法治疗并且按法选用相应的有效成方或自行选药组成辛温解表剂如法煎服便能汗出表解邪去人安否则治法与辩证不符组方与治法脱节必然治疗无效甚至反使病情恶化由此可见治法是指导遣药组方的原则方剂是体现和完成治法的主要手段所以我们常说方以药成却又首先是方从法出法随证之二者之间的关系是互相为用密不可分的(二)、方剂的组成原则方剂的组成不是单纯药物的堆积而是有一定的原则和规律古人用君、臣、佐、使四个部分加以概括用以说明药物配伍的主从关系一个疗效确实的方剂必须是针对性强组方严谨、方义明确、重点突出、少而精悍现将君、臣、佐、使的含义分述如下：1.君药 是针对病因或主证起主要治疗作用的药物一般效力较强药量较大2.臣药 是指方中能够协助和加强主药作用的药物3.佐药 是指方中另一种性质的辅药它又分：(1)正佐：协助主药治疗兼证(2)反佐：对主药起抑制作用减轻或消除主药的副作用4.使药有两种意义(1)引经药既能引方中诸药至病所的药物(2)调和药既具有调和方中诸药作用的药物例如一病人恶寒发热、无汗而喘、头痛、脉浮紧其辩证是风寒表实证择用麻黄汤治疗方中之麻黄辛温发汗解表以除其病因(风寒)而治主证为主药;桂枝辛甘温温经解肌协助麻黄增强发汗解表之功为辅药;杏仁甘苦温助麻黄宣肺平喘以治咳喘之兼证为佐药;甘草甘温调和诸药为使药简单的方剂除了主药外其它成分不一定都具备如芍药甘草汤只有主、辅药;左金丸只有主药黄连和佐药吴茱萸;独参汤只有主药人参复杂的方剂主药可有两味或两味以上辅、佐、使药也可有两味或多味(三)、方剂的运用(变化)方剂的组成既有严格的原则性又有极大的灵活性1.药味加减的变化是在主证未变的情况下随着兼证的变化加入或易去某些药物使之更合乎治疗的需要也叫随证加减例如麻黄汤主治风寒表实证假如外感风寒所伤在肺症见鼻塞声重咳嗽痰多胸闷气短苔白脉浮者当以宣肺散寒为主在麻黄汤中易去炙甘草加上生姜组成三拗汤使肺气宣畅自然诸证皆除2.药量加减变化这种变化是指组成之方剂的药物不变但药量有了改变因而改变了该方功用和主治证的主要方面例如四逆汤和通脉四逆汤二方都由附子、干姜、炙甘草三味组成但前方中姜、附用量较小主治阴盛阳微而致四肢厥逆恶寒卷卧下利脉微细的证候有回阳救逆的功用后方中姜、附用量较大主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆身反不恶寒下利清谷脉微欲绝之证候有回阳逐阴、通脉救逆的功用3.剂型更换的变化中药制剂种类较多各有特点同一方剂由于剂型不同其治疗作用也不相同例如理中丸由干姜、白术、人参、甘草等量组成丸剂治中焦虚寒、自下利、呕吐腹痛、舌淡苔白脉沉迟之证若治上焦阳虚而致胸痹证见心中痞闷、胸满、胁下有气上逆抢心、四肢不温、脉沉细等即用上四味药煎成汤剂分三次服(即人参汤)这是根据病位有中上之别病势有轻重之异所以一取丸剂缓治一取汤剂急治临床上经常将汤剂改成丸、散、膏剂或将丸、散方药改为汤剂主要是取缓急不同之意(四)、常用剂型(制剂)剂型是根据临床使用中草药治疗各种疾病的需要将药物制成一定大小或不同形的制剂中草药剂型很多并随着中西医结合的不断发展中草药的剂型日益增多传统的剂型在质量上、工艺上也有很多改革现将常用剂型介绍如下：1.汤剂 把药物配齐后用水或黄酒或水酒各半浸泡后再煎煮一定时间然后去渣取汁称为汤剂一般作内服用如麻黄汤、归脾汤等汤剂优点是吸收快疗效快 而且便于加减使用能较全面地照顾到每一个病人或各种病证的特殊性是中医临床最广泛使用的一种剂型2.散剂 是将药物研碎成为均匀混合的干燥粉末有内服与外用两种内服散剂末细量少者可直接冲服如七厘散;亦有粗末临用时加水煮沸取汁服的如香苏散外用散剂一般作外敷、掺散疮面或患病部位如生肌散、金黄散;亦有作点眼、吹喉外用的如冰硼散散剂有制作简便便于服用携带吸收较快节省药材不易变质等优点3.丸剂 是将药物研成细末以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、药汁等作为赋型剂制成的圆形固体剂型丸剂吸收缓慢药力持久而且体积小服用、携带、贮存都比较方便也是一种常用的剂型一般适用于慢性、虚弱性疾病如归脾丸、人参养荣丸等;亦有用于急症如安宫牛黄丸、苏合香丸等临床常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等数种4.片剂 将中药加工或提练后与辅料混合压制成圆片状剂型片剂用量准确体积小味很苦的具恶臭的药物经压片后再包糖衣使之易于吞服;如需在肠道中起作用或遇胃酸易被破坏的药物则可包肠溶片使之在肠道中崩解片剂应用较广如银翘解毒片、桑菊感冒片等5.冲剂 是将中药提练成稠膏加入部分药粉或糖粉制成颗粒散剂干燥而成用开水冲服甚为方便由于含糖较多小儿易于接受6.膏剂 将药物煎煮取汁浓缩成半固体叫膏剂有内服及外用两种内服的如雪梨膏等;外用的如风湿膏、狗皮膏药等7.丹剂 一般是指含有汞硫磺等矿物经过加热升华提练而成的一种化合制剂具有剂量小、作用大、含矿物质之特点此剂多外用如红升丹、白降丹等此外习惯上把某些较贵重的药品或有特殊功效的药物剂型叫作丹如至宝丹、紫雪丹等所以丹剂并非是一种固定的剂型8.针剂 是根据中草药有效成分不同用不同方法提取、精制配成灭菌溶液供皮下、穴位、肌肉、静脉等注射用的一种剂型具有作用迅速等优点故对急症或口服药有困难患者尤为适宜针剂是今后需大力研制的一种剂型以适应中医急症之需要9.酒剂 俗称药酒是将药物浸泡入酒中经过一时间后去渣取汁供内服或外用(五)、煎服法中药煎服恰当与否直接影响其疗效因此必须了解中药的煎服方法1.煎药方法(1)煎药器具;以砂锅、搪瓷皿为好忌用铁器以免发生化学反应(2)煎药用水量;根据药物体积而定一般以水浸过药面为度(3)注意事项①煎药之前将药用冷水浸泡一段时间使药物充分湿润以便有效成分易于煎出②一般药物均可同煎煮沸后即改为文火再煎15-20分钟煎药时防止药汁外溢及过快熬干煎药时不宜频频打开锅盖以尽量减少易挥发成分的丢失如为味厚的滋补药品如熟地、首乌等煎煮时间宜稍长使有效成分更多地被煎出;清热、解表、芳香类药物煎时宜稍短以免有效成分损失或药性改变③有些药物煎法特殊(处方必须注明)现介绍如下：先煎：贝壳类、矿石类药物因质坚而难煎出味应打碎先煎煮沸10-20分钟后再下其它药如龟板、鳖甲、代赭石、石决明、生牡蛎、生龙骨、生石膏等;芦根、茅根、夏枯草、竹茹等宜先煎取汁用其汁代水煎其它药后下：气味芳香的药借其挥发油取效的宜在一般药物即将煎好时下煎四、五分钟即可以防其有效成分走散如薄荷、砂仁等包煎：为防止煎后药混浊或减少对消化道、咽喉的不良刺激要用薄布将药包好再放入内煎煮如赤石脂、滑石、旋复花等另炖或另煎;某些贵重药以保存其有效成分可另炖或另煎如人参(隔水炖3小时);羚羊角、犀角切成薄片另煎2小时取汁服或水磨汁或成细末调服溶化(烊化)：胶质、粘性大的药物如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等应先单独加温溶化再加入去渣之药液中微煮或趁热拌搅使之溶化以免同煎时粘锅煮焦影响药效冲服：散剂、丹剂、小丸、自然药汁、芳香或贵重药物以冲服为宜如牛黄、麝香、沉香末、肉桂末、田三七、紫雪丹、六神丸等2.服药方法(1)服药次数 汤剂一般每日一剂煎两次取汁分2-3次服病情重或老年、儿童酌情增减(2)服药时间 饮前约1小时服为宜;对胃肠有刺激的药物宜饭后服;滋补药宜空腹服;安神药宜睡前服;急病不拘时间服;慢性病应定时服(3)服药温度 以温服为宜但热证者可冷服;寒证者可热服;发汗药宜趁热顿服服后加盖衣被以利发汗;服药易吐者可先服姜汁再服药不能口服者可鼻饲或灌肠
11、只要把今天过充实了，那这一天就有意义。不必急着让生活给予你答案，锅中加入清水和适量盐，放入毛豆荚煮熟。