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新版重疾定义解读与建议2020-06-09 12:06·冉冉寻保记2020年6月1日，中国保险行业协会、中国医师协会就《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版（公开征求意见稿）》公开征求意见。不少朋友问冉冉有哪些变化，以及究竟是该在旧规下买还是新规下买。（有朋友说，有人催他早点买，有人劝他晚点买，不知道该听谁的了。）今天我们一块儿来做一个解读吧。修订背景我们先聊一聊，为啥会有这次修订吧。为进一步保护消费者合法权益，提升重大疾病保险产物供给质量，更好地发挥对社会保障体系的重要补充作用，结合我国重大疾病保险发展及现代医学最新进展情况，并广泛研究参考国际经验，中国保险行业协会与中国医师协会共同对2007年制定的重大疾病保险的疾病定义（以下简称“疾病定义”）进行了修订。一、重疾发展迅速，但面临责任和费率的天花板2011年，我国健康保险保费不足1000亿元，2019年却已超过7000亿，其中近70%是重疾险。目前主流的重疾险产物，保障的病种都在100种左右，远远超过标准定义的25种。同时，保险公司在多次赔付、递增赔付上等产物性价比上不断拓展。二、保险公司赔付压力上升07版定义和13版重疾表以来，重疾赔付主要及集中在前6种重疾（占比超过90%），癌症占比超过70%。癌症中甲状腺癌占比接近30%。近些年，甲状腺癌等重疾的发生率上升，保险公司赔付压力上升。三、现代医学进步的推动一些新的治疗手段成为主流，但却不满足赔付要求。比如，急性心梗，老版本定义要求开胸，但现在很多时候不需要开胸进行治疗。新版重疾定义：有哪些变化保险中的病种 定义主要界定某种病在什么症状下、达到什么程度可以获赔。从消费者角度看，新版重疾定义主要涉及以下变化：01中性变化：重症定义增加3项从25到28，首次定义3种轻度疾病（轻症）新增三项为严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病和严重溃疡性结肠炎。新增三项轻症包括：轻度恶性肿瘤、轻度急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症。分别有对应的重症。当前的重疾产物，很多重症病种都超过100种，所以标准病种从25项增加至28项，影响不大。02负面变化：恶性肿瘤（严重和轻度）的定义收紧下列疾病不属于严重恶性肿瘤，不在保障范围内：ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病轻度恶性肿瘤也进行了明确的定义，共6种，包含TNM分期为1期的甲状腺癌。而原位癌和交界性肿瘤不在轻度恶性肿瘤定义中。小结一下：（1）TNM分期为1期的甲状腺癌不属于重症，但属于轻症；（2）原位癌和交界性肿瘤不属于轻度恶性肿瘤。03 负面变化：轻症赔付比例不得超过重症的30%本规范中的每种轻度疾病累计保险金额分别不应高于所包含的本规范中的相应重度疾病累计保险金额的30%04 正面变化：部分重症的定义符合医学进步，赔付条件放松如冠状动脉搭桥和心脏瓣膜手术不再强调开胸。具体见下表：05其他变化除外责任统一规范。对9条除外责任进行了标准化表述。杜绝凑病种的情况。保险公司可以在其重大疾病保险产物中增加本规范疾病范围以外的其它疾病，但在同一重大疾病保险产物中不得含有保障范围高度重叠的疾病。如果新增疾病发病率极低，需在疾病名称中增加标注向消费者予以提示。重疾定义定期评估机制。至少每5年对疾病定义及规范进行全面评估。小结与建议新版重疾定义，从整体看是中性的，更符当前情况，也更有利于维护重疾投保者长期利益。公开征求意见7月1日截止，后续规则落地和产物研发还需要一段时间。冉冉建议大家，既不追旧，也不等新，根据自身需求做好保障规划。重疾定义有很多放松的地方，如是否开胸，是否自体移植。但是，作为顾问，冉冉不建议大家等待新规产物落地后再购买，毕竟，我们与之赛跑的是风险，不是条款和保费。同时，如果没有重疾需求（生病带来的看病和收入损失担忧），那么也没必要抢着买旧规的产物。具体建议：（一）如果你关注癌症赔付，尤其是甲状腺癌，那么现在产物是优选（癌症赔付占比70%，甲状腺癌占30%）。（二）如果你关注轻症的赔付比例，那么现行产物优先考虑。（三）如果你关注原位癌，并希望能确定当轻症赔付。因为原位癌不作为轻度恶性肿瘤了，保险公司可以自行约定，但没法保证；（四）如果你关注心血管疾病，那么新规产物较优。因为赔付不要求开胸了。（五））如果你实在纠结，那么建议做个组合。这样，早一点享有保障，也不用额外焦虑。独立保险经纪人您私人的风险管理顾问懂保险 善投资 爱生活
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10万级智能天花板？下来的时候月小妞直接滑下来了…… 心疼白裤子。