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男科古今丨男性腰酸，“肾虚”还是“腰椎间盘突出”？2023-01-02 21:28·广东省中医院开栏语【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。在男科门诊经常会有病人问：“医生，我最近总是腰酸，有时候胀得还会有点疼，是腰椎间盘突出吗？还是肾虚啊？”李先生现年46岁，近1年来常常感觉腰酸疲乏，小便无力，性功能也明显下降了。他曾经多次到医院诊治，做过腰椎核磁共振和CT照片、泌尿系和腹部彩超、验尿验血等系统检查，只是发现轻度的腰椎间盘突出，但医生又说问题不大，用药治疗和理疗也未见好转，于是他转来到广东省中医院男科名专家门诊找陈志强教授诊治。陈教授仔细研究了他的病历资料，详细了解病情。发现他腰痛以腰酸疲乏为主，走路弯腰都比较自如，更没有下肢放射痛。腰椎核磁共振发现第4腰椎间盘轻微突出，但并未压迫到神经根。下肢运动及神经系统检查也未见阳性体征。从西医诊断的“腰椎间盘突出”未能很好解释临床病症。陈教授同时认真为患者中医望闻问切四诊，分析后认为中医诊断应为“腰痛”，辨证为肾气亏虚，以补益肝肾为治法，内服独活寄生汤加减，配合中医外治法（委中、承山等穴位点压、中药热奄包外敷等），很快就使李先生的病症明显减轻，精力和体力也明显好转了。相关科普知识一、肾虚和腰椎间盘突出的区别临床经常遇到将“肾虚”和“腰椎间盘突出”混为一谈的情况。今天，我们就一起来聊一聊，到底应该怎么区分？实际上，“肾虚”和“腰椎间盘突出”是中医和西医两个不同的概念，这两者并没有必然的关联。中医和西医是两个不同的医学体系，它们在临床上的标志性区别就在于对“病”的认识和定义不同。中医“以症（病症、病征）为病，以症（证）为治”。所以，中医把“腰痛”诊断为“病”。而“肾虚”则是可能导致“腰痛”的主要病因病机。中医认为引起“腰痛”的病因病机有很多，包括肾虚、寒湿、血瘀等等。而肾虚又有肾阳虚、肾阴虚、肾气虚和阴阳两虚的区别，又或者是虚实夹杂等。中医把这一临床过程称之为辨证。中医根据辨证，再确定治疗原则，选择合适的内服外治方法。西医“查验定病，以病为治”。“腰椎间盘突出”是西医主要依据影像检查得出的疾病诊断。西医认为腰痛不是“病”，只是疾病的临床症状之一。因为引起腰痛的疾病有很多，例如“腰椎间盘突出”“腰扭伤”“腰肌劳损”“肾结石”甚至“恶性肿瘤”等等，这些不同的疾病才是导致腰痛的原因。西医根据疾病诊断，确定治疗方案和治疗方法。所以，“肾虚”是中医针对所诊断“病”症的病因病机分析；而“腰椎间盘突出”则是西医的疾病诊断。传统中医3000多年，无“腰椎间盘突出”的诊断；现代西医传入中国100多年，也无“肾虚”的概念。两者没有逻辑关系。二、委中、承山、昆仑穴位介绍委中穴：位于膝关节后侧，也就是腘窝处，腿屈曲时腘窝横纹的中点。它属于足太阳膀胱经，是膀胱经的合穴，膀胱经脉从头至脚，有两条支脉经过腰部，最终会合于委中穴。根据“经脉所过，主治所及”的循经取穴规律，决定了委中穴是治疗腰背疼痛的要穴。经云：“腰背委中求”。若膀胱经气血不通，就会导致人体阳气不足而使腰背部产生疾病、疼痛——不通则痛。而通过按摩、艾灸来刺激委中穴，就能振奋整个膀胱经的活力，起到疏通腰背部的气血，增强人体阳气，调理腰部病痛之目的。承山穴：位于小腿后方的正中间，由上方肌肉丰厚处向下滑移，至肌肉较平处即是，用手指按住此穴，坚持1—2分钟。昆仑穴：位于外踝后的凹陷处，可用手指按住外踝后的凹陷处，向后面的大筋拨动1—2分钟。承山穴和昆仑穴也是治疗腰背疼痛的常用穴位，进行正确地按摩，也能很好地解除腰背的酸痛。三、按摩的具体方法如下：1.用两手拇指端按压两侧委中穴，力度以稍感酸痛为宜，一压一松为1次，连做10—20次。2.两手握空拳，用拳背有节奏地叩击该穴，连做20—40次。3.用两手拇指指端置于两侧委中穴处，顺、逆时针方向各揉10次。4.摩手至热，用两手掌面上下来回擦本穴，连做30次。此外，膀胱经最活跃的时候为下午3点到5点，在这段时间刺激穴位效果更好。更多专业问题，请关注“广东省中医院男科”微信公众号，或通过“广东省中医院服务号”挂号男科专家咨询问诊。学术带头人陈志强教授教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。擅长：泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。出诊时间：星期一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科星期四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科星期五上午：广东省中医院大学城医院男科男科古今丨“阳康”了，我能去打球了吗？男科古今丨男人怕冷是阳虚吗？男科古今丨男性尿分叉，就是生病了吗？供稿：广东省中医院泌尿男科执行编辑：曾梦芸审核校对：庄映格责任编辑：宋莉萍配备148L双区房车冰箱。