找到高频疾病分类缺陷，根据提示修改病历原创2020-10-27 10:15·艾登医保科技今天，是艾登【悦励会员日】第三期直播，本期为编码专场，我们就上半年悦励系统常见缺陷进行了盘点，并一起跟悦励会员老师们聊了聊这些缺陷背后的编码知识~本期【悦励会员日】话题为【悦励高频提示疾病分类缺陷解析】。本期话题依然针对悦励会员，我们从收到的医院提问中，选出了最高频的几个话题，来与大家共同探讨。本次【悦励会员日】直播共有259家医院报名，共322人参与。直播结束后，我们陆续收到了来自各位老师的好评，感谢大家的支持！根据悦励高频提示的疾病分类缺陷，我们将本期话题分为了三个子话题：话题1 新生儿体重相关编码探讨话题2 产科首页填写及编码答疑话题3 如何根据悦励提示修改病历话题1：新生儿体重相关编码探讨新生儿出生体重对DRG入组有什么影响？新生儿病历必须要填写新生儿体重，否则无法入组，所以病案首页一定要填写准确。低出生体重儿的病案如何编码？这个问题涉及到医生正确诊断和编码员的正确编码问题。医生下诊断时，需要明确新生儿胎龄跟体重之间的关系，按照对应的码来进行编码。可以参考下图：产科病历如何填写新生儿出生体重？并不是所有产科病历都需要填写新生儿体重。针对产科病历，如妊娠期（合并症、并发症）、流产、分娩、产褥期中，只有分娩病历，才需要填写新生儿出生体重。分娩病历也要注意区分胎死宫内和死产，死产是指胎儿进入产程之后，在分娩途中死亡。常见问题：患者胎死宫内来院引产，是否需要填写新生儿出生体重？不需要患者死产，是否需要填写新生儿出生体重？需要产褥期患者来院，是否需要填写新生儿出生体重？不需要在HQMS的上报中，是如何对新生儿出生体重的漏填进行校验的？Z37进行校验话题2：产科首页填写及编码答疑产科病历，分娩的入院病情如何填写？填写“4 无”，表明是入院之后发生的分娩。具体按照地区规定来填写。孕妇病历，孕周的诊断能否作为主诊？产科的主要诊断应选择产科的主要并发症或合并症。没有并发症或合并症的，主要诊断应由妊娠、分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。孕妇病历，能否使用编码O69脐带绕颈？孕妇病历，即还未分娩。脐带绕颈在产科门诊十分常见，约占分娩总数20%～25%。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁有关。B超检查是诊断脐带绕颈的唯一方法，但是超声诊断的准确性并非完全可靠。如果妊娠期间发生脐带绕颈，不能编到O69，那么应该编到哪呢？如下所示：话题3：如何根据悦励提示修改病历修改病历时，要注意以下两点：一是要明确临床概念，需要查阅资料或查看病历；二是要明确编码内涵，核对卷一的同时，要注意卷三的检索路径。如下图病历所示，主诊断为恶性肿瘤维持性化学治疗，编码在Z51.103。但它治疗的是骨髓增生异常综合征，这一诊断编码在D46下。对于这份病历，悦励系统提示的是：原发恶性肿瘤编码的漏填。为什么这么提示？因为，化疗和骨髓增生异常综合征是相互矛盾的。D46这个码是指动态未定或动态未知的一个肿瘤，而这份病历的主诊断直接定性到恶性肿瘤，这显然是不匹配的。接下来，首先需要确定骨髓增生异常综合征的性质。通过查询，其性质如下图所示：就临床概念来看，它只是一个肿瘤性病变，到底是良性还是恶性，临床上没有给出一个确切的定论。所以编码时就不能使用“恶性肿瘤维持性化学治疗 Z51.103”。查看ICD卷一，可以发现，Z51.1确实是为肿瘤化学治疗疗程说明，是在亚目下。这里应该编码到Z51.1下其他的扩展码中。但这只是之前的规则。如今，在临床上，可能就是认为骨髓增生异常综合征属于恶性肿瘤。在3.0版本的编码库里，骨髓增生异常综合征形态学编码原来是“/1”，现在也改变了动态编码，变成了“/3”。所以，医学在不断发展，编码员也需要要时刻关注临床概念的变化，根据临床医生的诊断来进行编码。举这个例子，是想跟大家说明，如何通过规则来一步步核查和修改自己的编码。关键就在于，首先需要明确临床概念，需要查阅病历，根据医生的意见和对诊断的看法来进行编码；其次是要明确编码内涵，查阅资料，核对病历，来对编码进行完善和修改。悦励系统的开发初衷，就是为了辅助病案老师，管理病案首页。人力不可能被工具取代，但工具可以帮助我们提高效率，我们可以依据工具给出的提示和自动审核的结论去判断编码的正确性，以提升数据质量和工作效率。
2025年01月14日，首发2024-07-02 13:14·冷眼看球
刺激的至亲乱45部(溪畔茶)最新章节冲刺激的至亲乱45部全文阅读...
首发2024-06-28 13:08·牧晚讲故事
在接下来的时间里，我想谈一谈在我看来世界有望取得进步的两大领域：卫生和农业。首发2024-07-11 15:15·淏成技术工程师
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据了解，其实早在今年年初，郑图罗就已经跟国安队进行训练了，并且在冬训时得到了教练组的一致认可。虽然他的身体条件并非特别出众，但其属于技术能力较强的门将，因此打动了教练团队，让其跟队一同训练。而他们所说的女儿，就是十一年前，在中国收养的弃婴。刺激的至亲乱45部(溪畔茶)最新章节冲刺激的至亲乱45部全文阅读...
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