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2024年12月12日,下咽癌临床路径2024-01-16 02:54·医路加油站一、下咽癌临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为下咽癌(ICD-10:C12/C13)。行下咽切除术、下咽加喉部分或全喉切除术(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。1.症状:咽异物感、咽痛、吞咽困难、颈部包块等。2.体征:下咽部新生物。3.辅助检查:喉镜,梨状窝及食道钡剂造影,食道镜,增强CT或MRI检查提示下咽部占位病变。4.病理组织学活检:可明确诊断。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2009年)、《头颈肿瘤综合治疗专家共识》(中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010)。1.保留喉功能下咽癌切除术:T1、T2下咽癌,有保喉意愿、肿瘤条件允许。2.下咽及全喉切除术: T2、T3、T4下咽癌,不能保留喉功能或病人无保喉意愿。3.下咽缺损修复:根据缺损情况,选择合理的修复材料和修复方法。4.颈淋巴结清扫术:根据颈淋巴结转移情况而定。(四)标准住院日。标准住院日≤21天。(五)进入路径标准。1.第一诊断符合下咽癌疾病编码(ICD-10:C12/C13)。2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备。术前准备≤4天。1.必需的检查项目:(1)血、尿常规;(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能;(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);(4)胸部X线片、心电图;(5)喉镜;(6)增强CT或MRI;(7)标本送病理学检查。2.根据患者情况可选择下咽-食管-胃造影、纤维食道-胃镜、输血准备等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用管理办法》(卫健委令〔2012〕84号)和《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,合理使用抗生素,术前预防性用药为1天。(八)手术日。手术日为入院5日内。1.麻醉方式:全身麻醉。2.手术:见治疗方案的选择。3.术中用药:止血药、抗生素。4.输血:视术中情况而定。5.标本送病理检查。(九)术后。术后住院恢复7-19天。1.抗生素:按照《抗菌药物临床应用管理办法》(卫健委令〔2012〕84号)和《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)合理选用抗菌药物。2.漱口。3.鼻饲。4.伤口换药。(十)出院标准。1.一般情况良好。2.没有需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症(如咽瘘等),需要特殊诊断治疗措施,XX住院时间。2.伴有影响本病治疗效果的合并症,需要采取进一步检查和诊断,XX住院时间。二、下咽癌临床路径表单适用对象:第一诊断为下咽癌(ICD-10:C12/C13)行下咽或下咽加部分或全喉切除术(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤21天时间住院第1天住院第2天(手术准备日)主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 上级医师查房与术前评估□ 初步确定手术方式和日期□ 完善检查□ 上级医师查房□ 完成术前准备与术前评估□ 进行术前讨论,确定手术方案□ 完成必要的相关科室会诊□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□ 向患者及家属交待围手术期注意事项□ 麻醉前评估,签署麻醉同意书重要医嘱长期医嘱:□ 耳鼻咽喉科护理常规□ 二级护理□ 普食□ 患者既往疾病基础用药临时医嘱:□ 血常规、尿常规□ 肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)□ 胸部X线片、心电图□ 喉镜检查□ 增强CT或MRI□ 病理学检查□ 下咽-食管造影□ 病理学检查□ 输血准备(根据手术情况)□ 手术必需的相关检查长期医嘱:□ 耳鼻咽喉科护理常规□ 二级护理□ 普食□ 患者既往疾病基础用药临时医嘱:□ 明日全身麻醉下行喉部分或全切除术*□ 术前禁食、禁水□ 术前抗生素□ 术前准备□ 留置鼻饲管□ 其他特殊医嘱主要护理工作□ 入院宣教□ 入院护理评估□ 宣教、备皮等术前准备□ 手术前物品准备□ 手术前心理护理病情变异记录□无 □有,原因:1.2.□无 □有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第3–5天(手术日)住院第4-20日(术后1-17天)住院第7-21天(出院日)主要诊疗工作□ 手术□ 术者完成手术记录□ 住院医师完成术后病程□ 上级医师查房□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项□ 上级医生查房□ 住院医生完成常规病历书写□ 注意病情变化□ 注意观察生命体征□ 注意引流量,根据引流情况明确是否拔除引流管□ 上级医生查房,进行手术及伤口评估□ 完成出院记录、出院证明书□ 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱:□ 全麻术后常规护理□ 下咽或下咽加部分或全喉切除术*术后常规护理□ 气管切开术后常规护理□ 一级护理□ 鼻饲饮食□ 抗生素□ 其他特殊医嘱临时医嘱:□ 标本送病理检查□ 酌情心电监护□ 酌情吸氧□ 其他特殊医嘱长期医嘱:□ 一/二级护理□ 酌情停用鼻饲饮食□ 酌情停用抗生素□ 其他特殊医嘱临时医嘱:□ 换药□ 其他特殊医嘱出院医嘱:□ 出院带药□ 酌情肿瘤综合治疗□ 门诊随诊主要护理工作□ 随时观察患者病情变化□ 术后心理与生活护理□ 观察患者情况□ 术后心理与生活护理□ 指导患者办理出院手续□ 指导术后气管套管护理□ 指导术后随访时间□ 指导术后发音功能锻炼病情变异记录□无 □有,原因:1.2.□无 □有,原因:1.2.□无 □有,原因:1.2.护士签名医师签名*:实际操作时需明确写出具体的术式【温馨提示】本文章信息内容来源于网络,相关版权归版权持有人所有,如有侵权,请及时联系作者删除处理!

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萧何是丞相,刘邦在前线打仗,萧何把自己的儿子及族人全部送到战场上,随刘邦一起打仗,看起来像把自己儿子和族人当人质提供给刘邦一样,后来萧何还自污身份,故意贪污,被刘邦关进监狱,但刘邦反而更信任萧何了。啥?海带也能做糖水?

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王俊凯又惹争议!被曝开车期间玩手机,双手疑似离开方向盘遭批原创2021-07-11 19:38·盖饭娱乐官方号饿了吗?戳右边关注我们,每天给您送上最新出炉的娱乐硬核大餐!7月11日,有网友爆料王俊凯在开车回家的路上,双手离开方向盘玩手机,引起了热议。王俊凯开车的这段画面,来自于他10号新戏杀青结束后,有媒体拍到他自己开车回家。虽然是一闪而过不到10秒的画面,还是被拍了下来。视频里可以明显看到车上的人在把双手从方向盘上放下来,拿着手机似乎在看信息。开车期间把手放下方向盘玩手机,本身就是一件非常危险的事情。当时正值下班高峰期,马路上全是来来往往的汽车,交通繁忙拥挤。稍有不慎就会造成严重的车祸。王俊凯虽然年龄不大,但是在开车这方面算得上是不折不扣的“老司机”了,平时录节目上综艺,也都是自己开车。客串了电影《叱咤风云》之后,周杰伦还把在《头文字D》里的车AE86送给了他。这件事很快就在网上引起了不小的争议,评论也都是纷纷指责王俊凯不遵守交通规则,不顾生命安全。随后粉丝也进行了反驳,有说车里的是两个人,形成了错位,也有粉丝甚至表示王俊凯打电话的时候,车还没有启动,甚至有粉丝直接否认开车的就是王俊凯。评论里的解释可以说是众说纷纭,谁也说服不了谁。不过这已经不是王俊凯第一次因为开车这件事惹争议了。几个月前,有媒体就拍到王俊凯开车摇头晃脑相当嗨,坐在他副驾驶的朋友直接在车内抽烟,把没有灭掉的烟头扔向窗外。在当时连带着王俊凯的私生活都遭到了非议,被网友吐槽物以类聚。除了王俊凯,他的队友王源也曾因为在马路上翻越栏杆,不遵守交通,被网友公开指责。事实上每年因为不遵守交通造成的车祸数不胜数,许多明星也因为开车不注意,造成了惨案。比如“三圣母”的扮演者朴诗妍就因为白天酒驾,开车途中当场发生交通事故。尼坤因为酒驾被抓,导致人气大跌,从韩国一线男星沦落到现在几乎无戏可拍的地步。“快乐男声”阿穆隆更是因为撞死了人,被判刑3年。高晓松因为醉驾造成4车追尾被拘役6个月。高虎在片场拍戏开车时,把剧组灯光师冯子永撞成重伤,导致对方去世,因“过失致人死亡罪”,被判处有期徒刑一年,缓刑一年。像这样的例子在娱乐圈实在是太多了,开车时双手离开方向盘,绝对不是一件小事,作为公众人物更需要给广大群众作出正面表率。到目前为止,王俊凯团队还没有出来解释这件事,但愿真的只是一场乌龙吧。#王俊凯被曝开车玩手机#、#王俊凯开车#、#王俊凯争议#作者:于谦首席烫发师责编:羽本文由盖饭娱乐原创,欢迎关注,带你一起长知识!因为它确保了境内人员不会轻易流动,文明代代更迭都有迹可循。"台北狈础狈础被困洗衣机"冲台湾女星节目中痛揭伤疤:前夫出...

希望能够通过自己的努力

发布于:爱民区
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