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时隔13年,重疾险定义终于要迎来大变更2020-10-31 13:51·伟小保侃险10月25日深夜,财联社发出新闻:《重疾险新定义》终审方案已于10月23日过会通过,很快将向大众公布。时隔13年,很久没有动过的重疾险定义,终于要大变更了!这次变更,将与我们每个人息息相关,涉及到我们每个人切身的重疾保障利益。颐泽6月份曾就重疾险新规的修订背景、主要变化写过一篇公号文,点开可详细了解。主要有哪些变化?趁着新规发布在即,我们一起再来回顾一下,重疾险新规的时间线,以及到底发生了什么改变,对我们有什么影响?1、今年6月1日,保险行业协会联合中国医师协会发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(公开征求意见稿)》,是时隔13年重疾定义重新修订。值得注意的是,自《征求意见稿》发布次日,即6月2日起,银保监会人身险部已暂停基于《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(2007年)开发设计的重大疾病保险产物备案。2、国庆节前,监管已经将最新一稿重疾定义征求意见稿下发到几家大公司,要求尽快完成意见反馈。3、有哪些变化?明确了重度疾病主要包括28种:恶性肿瘤--重度、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、严重慢性肾衰竭、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎、严重溃疡性结肠炎等。明确了轻度疾病主要包括3种:恶性肿瘤--轻度、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症。明确了下列疾病不属于“恶性肿瘤--重度”,不在保障范围内:(1)ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0(良性肿瘤)、属于1(动态未定性肿瘤)、属于2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病,如:a.原位癌,癌前病变,非浸润性癌,非侵袭性癌,肿瘤细胞未侵犯基底层,上皮内瘤变,细胞不典型性增生等;b.交界性肿瘤,交界恶性肿瘤,肿瘤低度恶性潜能,潜在低度恶性肿瘤等;(2)TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌;(3)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;(4)黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤;(5)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;(6)相当于Ann Arbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病;(7)未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别(核分裂像<10/50 HPF和ki-67≤2%)或更轻分级的神经内分泌肿瘤。明确了重度疾病中的较重急性心肌梗死,必须同时满足下列至少一项条件:(1)心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTn)升高,至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的15倍(含)以上;(2)肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的2倍(含)以上;(3)出现左心室收缩功能下降,在确诊6周以后,检测左室射血分数(LVEF)低于50%(不含);(4)影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度(含)以上的二尖瓣反流;(5)影像学检查证实存在新出现的室壁瘤;(6)出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白(cTn)升高不在保障范围内。恶性肿瘤--轻度特指:TNM分期为Ⅰ期的甲状腺癌;TNM分期为T1N0M0期的前列腺癌;黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤;相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;相当于Ann Arbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别(核分裂像<10/50 HPF和ki-67≤2%)的神经内分泌肿瘤这六项之一。明确下列疾病不属于“恶性肿瘤--轻度”,不在保障范围内:ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)、2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病,如:a.原位癌,癌前病变,非浸润性癌,非侵袭性癌,肿瘤细胞未侵犯基底层,上皮内瘤变,细胞不典型性增生等;b.交界性肿瘤,交界恶性肿瘤,肿瘤低度恶性潜能,潜在低度恶性肿瘤等。轻疾累计保额不应高于重疾险30%保险公司设计重大疾病保险产物时,所包含的本规范中的每种轻度疾病累计保险金额分别不应高于所包含的本规范中的相应重度疾病累计保险金额的30%;如有多次赔付责任的,轻度疾病的单次保险金额还应不高于同一赔付次序的相应重度疾病单次保险金额的30%,无相同赔付次序的,以最近的赔付次序为参照。同时指出,根据市场需求和经验数据,各保险公司可以在其重大疾病保险产物中增加本规范疾病范围以外的其它疾病,并合理制定相关定义。小结一下以上内容:重疾新规可能的缺点:1、轻症最高只能赔30%保额。2、I期甲状腺癌,由原来重疾100%比例赔付,降低到不高于30%比例赔付。3、原位癌不再强制纳入重疾条款,保险公司可自行增加。4、新规未涉及中症及赔付比例,到时候要看保险公司如何设计覆盖。重疾新规可能的优点:1、在25个重疾病种基础上新加了3个病种,算是把市面上大部分重疾险早已经有的下了个定义。2、放宽了6个病种的理赔定义,虽然这些病种的理赔率不高。3、放宽了严重脑中风后遗症部分赔付条件的限定。4、进一步规范了严重慢性肾功能衰竭等疾病名称表述……特别提示:多次赔付的重疾险产物,在重疾发生趋于年轻化、人均寿命延长、重疾治愈率越来越高的当下,是大多数人更好的选择。现在买?or 新规后买?《新规》明确规定“轻度恶性肿瘤”不含原位癌。虽然,这并不代表原位癌一定会被踢出“重疾险”,各家保险公司可以灵活设计,新规给保险公司留了很多调整余地。但是,不可否认,届时也不排除有一些保险公司,可能会剔除原位癌的保障,毕竟“法无禁止,即可为”。如果原位癌被踢出重疾险,我们获得轻症理赔的概率将会大大降低。所以,这要求我们今后选择产物,需要更加仔细地阅读保险合同。同时,新规将发病率高,治愈率高,治疗费用低的【甲状腺癌】,划分到“轻症”范畴。有能力的,建议还是在新规落地之前,抓紧时间上车,尽早给自己配置一份重疾险(重疾目前保甲状腺癌)。保险的作用是转移风险,而谁也不知道风险何时到来。相比于无法确定的未来,我们还是把握现在更靠谱一些。尽早保障,尽早安心。因为,风险从不等人。特别提醒:以上内容非最终正式稿,一切以银保监会正式下发的文件为准。了解更多母亲心善,那个年代哪有好吃的呀?但是母亲宁愿自己不吃也省着给婶子吃,有时候我都看不惯。

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