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首(Shou)发(Fa)2024-06-05 09:07·看(Kan)剧(Ju)吐(Tu)槽(Cao)开(Kai)心(Xin)就(Jiu)好(Hao)

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新旧交替优选择优理赔重疾该现在买吗2021-01-12 11:33·我们是探险者原创文章来自:小核保员2020年11月5日中国保险行业协会联合中国医师协会正式发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》以替代2007年发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》重疾新规范发布后新旧对照解读定义不同分析理赔条件宽松的文章比比皆是即便是非保险从业人员许多人也知晓了重疾要调整有几位朋友问小核保员:听说大部分甲状腺癌不是重疾了是不是现在买重疾更合适现在买了重疾新定义更宽松的话能获得理赔吗消费者思考疑惑的问题保险公司也想到了这不最近几天行业的老大中国人寿、老二平安人寿分别官宣了针对重疾产物的优选择优理赔方案1、旧重疾理赔可新旧择优而赔之中国人寿:结合2020版重疾规范并充分考虑当前通行的医疗技术发展和医学诊断标准发展趋势推出优选理赔方案让客户拥有更优的理赔结果具体内容如下:对于持有中国人寿长期重大疾病保险产物有效保单的客户若于2020年11月5日后申请理赔客户所患重大疾病符合原保险产物条款中对应疾病的医学诊断标准或符合2020版重疾规范中相同疾病的医学诊断标准两者中其一并满足保险合同中约定的其他给付条件的情形下即可获赔相应保险金平安人寿:重大疾病保险理赔申请在2020年11月5日以后使用2007版标准定义的老产物可以择优选择2007/2020标准定义中该疾病所对应的疾病定义作为赔付依据简单一句话就是:一种疾病新旧两个定义哪个对客户有利就按照哪个赔付2、择优理赔示例择优而理赔那实际理赔中会遇到哪些呢案例1:被保险人因胃间质瘤手术治疗疾病诊断编码:ICD-10编码D37.101,ICD-O编码8936/3按照2007版恶性肿瘤定义根据ICD-10编码D37.101属于胃动态未定肿瘤不属于以C开头的恶性肿瘤编码不属于恶性肿瘤不予理赔按照2020版恶性肿瘤定义ICD-O-3的肿瘤形态学编码属于 3、6、9为(恶性肿瘤范畴的疾病如果出现 ICD-10 与 ICD-O-3 不一致的情况以ICD-O-3 为准属于恶性肿瘤应予理赔择其优按照2020版予以赔付案例2:被保险人因严重肠坏死行小肠移植手术按照2007版重大器官移植术定义指肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植按照2020版重大器官移植术定义指肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植择其优按照2020版小肠移植可获得理赔案例3:被保险人因甲状腺癌手术病理为乳头状甲状腺癌T1N0M0按照2007版恶性肿瘤定义属于恶性肿瘤按照2020版恶性肿瘤-重度定义不属于恶性肿瘤-重度择其优按照2007版予以赔付3、保险公司官宣择优与否影响理赔吗中国人寿、平安人寿已官宣择优理赔想必会有更多的公司会将此理赔政策予以明确那么保险公司不进行官宣会影响客户获得理赔吗在小核保员看来即便不官宣也不会影响客户的理赔保险公司在实际理赔中会按照择优原则处理如果保险公司不择优处理理赔所承受的压力可想而知……其实即便没有2020版新疾病定义有些保险公司在实际的理赔业务处理时也会与时俱进予以合理、公正的处理如恶性肿瘤不仅仅根据ICD-10也会考虑ICD-O-3冠状动脉搭桥术重点关注是否是搭桥术而不局限于开胸当然小核保员是支持官宣的就像开门红公布可标准体承保的健康异常一样公开透明让客户、销售人员心安也让理赔审核人员心中有底4、要不要现在就买重疾买旧可以新旧择优理赔以后买新不能新旧择优理赔如甲状腺癌I期以后可无法获得恶性肿瘤-重度理赔那这是不是说明现在就要买重疾呢从理赔条件角度来看现在买重疾的确要比以后买更合适重疾买新买旧当然不能只看理赔条件还有重要的因素便是价格也就是要考虑新旧之间保费有什么变化现在各保险公司新重疾尚未推出是降是平是升尚未确定怎么办有一朋友给小核保员支招可以在2021年1月31日前保险公司已推出新产物老产物尚未停售前进行价格的比对然后决定买新买旧如果还在纠结那就现在买一部分新产物推出后再加保一部分新旧护体天下我有

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