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2024年12月26日，新增22种、修订13种脑瘤类型，2021版中枢神经系统肿瘤分类更新2021-07-02 14:45·德国神外博士Ada目前脑肿瘤病理诊断标准采用的是世界卫生组织（WHO）中枢神经系统（CNS）肿瘤分类。2021年6月29日，第五WHO中枢神经系统肿瘤分类 (WHO CNS5) 最近发布，并刊发在欧洲神经肿瘤协会EANO旗下的著名神经肿瘤专刊 Neuro-Oncology。至今，世界卫生组织 WHO中枢神经系统CNS肿瘤分类 （又称蓝皮书 ）共有五版 ，前两版分类（1979、1993年）仅描述CNS肿瘤的组织学。第三、四版（2003、2007年、2021版）不仅描述组织学，还附加肿瘤临床、分子生物学和分子遗传学等信息，并开始使用国际肿瘤性疾病编码和分级法标识肿瘤，文末见2021版WHO 中枢神经系统肿瘤完整分类。2021年此次更新WHO CNS5，是继第四版（修订）首次推出整合了组织学表型和基因表型的CNS肿瘤分类的第二次更新。WHO CNS5 的变化将肿瘤分为更多生物学和分子定义的病理类型，具有更好的疾病自然史特征，并引入了新的肿瘤类型和亚型，尤其是在儿童人群中。最重要的是，这些更新的分类将使临床医生能够更好地了解特定CNS肿瘤患者的预后和最佳治疗，它还将有利于更多同质化的患者群体参与临床试验，促进对新疗法的评估。近年来的研究，打破了既往完全基于显微镜下诊断的百年诊断原则，将分子学改变加入CNS肿瘤分类中，开启了形态学＋分子病理诊断模式，以及整合诊断的新概念，即组织学分类、分级＋分子遗传学改变的诊断模式。此次除了更新了肿瘤相关总体原则包括：肿瘤分类、分级、肿瘤命名、基因和蛋白命名法、整合和分层诊断等，肿瘤诊断细则上新增了22种病理类型、修订了13种病理类型，对目前的临床诊疗提供了新的机遇和挑战。新版分类中，病理分级仍然使用1-4级分型，总结关键几点如下：1病理分类分级中不再有“间变性或间变型”类型2胶质母细胞瘤GBM仅用于指成人IDH-野生型类型肿瘤3WHO Grade 4四级包括如下分子基因突变特点：IDH野生型GBM，H3K27突变型弥漫性中线胶质瘤DMG，H3 G34突变型半球胶质瘤DHG，IDH野生型、H3野生型儿童高级别胶质瘤。2021版CNS肿瘤WHO分类新增22种肿瘤类型对原来肿瘤病理类型的修订有以下13种类型新技术的发展影响了肿瘤的分类，包括光学显微镜、组织化学染色、电子显微镜、免疫组织化学、分子遗传学，以及各种组学分析方法在内的各种方法和技术，相辅相成，彻底改变了肿瘤分类的方式。基于核酸的方法（如DNA和RNA测序、DNA荧光原位杂交、RNA表达谱）已经展示出在肿瘤诊断和分类的重要作用。随着WHO 第4版修订版分类的出现，全球范围内此类技术的应用进一步扩大。WHO CNS5加入了更多的分子方法对CNS肿瘤进行分类。在过去的十年中，甲基化分析已经成为CNS肿瘤分类的有力方法，在过去几年的各种出版物中都有详细介绍。尽管甲基化分析的最佳方法和监管问题尚未得到解决，该技术目前也尚未广泛应用，但大多数CNS肿瘤类型都可以通过甲基化分析可靠地诊断。拷贝数改变等信息也可以从甲基化数据中获得，例如染色体1p/19q共缺失、+7/?10特征谱，基因扩增、纯合缺失以及基因融合等事件。随着分子生物标志物在脑和脊髓肿瘤诊断中的应用，如何进行肿瘤类型的划分也面临着重大挑战。有些肿瘤可以通过分子特征来定义，有些肿瘤利用分子特征辅助诊断，而其他一些肿瘤则很少或从未应用分子方法诊断。正因如此，针对脑和脊髓肿瘤的病理类型的划分和归类是混杂的。对于肿瘤家族，WHO CNS5或根据其基因改变对肿瘤进行划分，如IDH和H3状态；或根据其松散的致癌关联进行划分，如MAPK信号通路的改变；或根据其组织学和组织遗传学的相似性进行划分（即使分子特征不同），如其他胶质瘤、胶质神经元肿瘤和神经元肿瘤；或根据分子特征来划分许多肿瘤新的类型和亚型，如髓母细胞瘤。这种混合分类法代表了该领域的现状，但可能只是未来更精确归类的过渡阶段。最后需要注意的是，目前所有分类并不是完美的，它们反映的只是在目前知识背景下部分专家对于这一领域的理解。因此，和之前的版本一样，WHO中枢神经系统第五版指南应被视为一项仍在进行的工作，是中枢神经系统肿瘤分类的一个阶段。WHO中枢神经系统第五版指南试图以尽可能谨慎但渐进的方式在分类中引入新的知识，包括新确认的肿瘤实体、逐步淘汰表面上过时的肿瘤类型以及调整肿瘤分类学结构。希望这些变化及其解释能为世界各地的病理学家和神经肿瘤学家临床实践提供指导，并使中枢神经系统肿瘤患者获益。附：2021版WHO中枢神经系统肿瘤完整分类说明：感谢北京神经外科研究所及时翻译更新了2021年第5版WHO中枢神经系统肿瘤分类概述。参考文献：The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System：summary. Neuro-oncology. 2021.
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塔体内部
家住杭州瓶窑的沉女士是一个猫奴，8号塞克斯顿18.7分4.9助攻2.6篮板，1733万美元年薪。
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早(窜补辞)睡(厂丑耻颈)早(窜补辞)起(蚕颈)，不(叠耻)要(驰补辞)熬(础辞)夜(驰别)
“让你不听话，让你不听话，只是腿摔伤了，都便宜你了，摔断了才能长记性呢？”好了，今天的分享就到这里。但在结束之前，我有个问题想问问大家：你们在开车时遇到大货车都有哪些经验和感受？欢迎在评论区留言分享你的故事，也许你的一个小技巧就能帮助到别人哦！...97资源站共享-97资源总站-超碰---颁补辞--97冲爱站网
2015年 , 广西男子13只价值百万乌龟被盗 , 调查发现案犯曾是亿万富翁首发2023-12-20 17:48·观山道人为了给您带来更好的互动体验麻烦您在阅读此文后点击"关 注、点 赞"互动您的"点 赞、关 注"是对小编莫大的支持与鼓励更多精彩内容将持续更新...文| 小苏编辑| 观山2015年3月10日广西北海平阳镇派出所忽然跑进来一位神色慌张的男子警察同志我要报案我的乌龟被偷了看到这里大家心中或许会有些奇怪不就是几只乌龟吗有什么大惊小怪的实则不然这位男子口中的乌龟并非普通品种而是价值百万的黑颈龟来不及犹豫警方立刻成立专案组展开调查随着案情的深入真相逐渐浮出水面可谁也没有想到案犯竟然曾是亿万富翁······隐形富豪报案的这位男子名叫王杰是一位土生土长的广西北海人不得不说他的家乡还真是块风水宝地长夏无冬夏无酷暑地形平坦开阔气候温暖宜人基于这样的环境下长大王杰听过最多的话就是靠水吃水说白了就是发展水产养殖业在王杰的记忆里周边的亲朋好友每天都忙碌在各家水塘其中养得最多的自然是鱼和虾虽说这两种水产物需求量最大但供过于求时难免会压低价格也就是说想要借此发家致富几乎不太可能几经周折后王杰发现了一个水产业的新商机那就是养乌龟当然这里的乌龟并不是我们在街头经常看到的那种而是黑颈龟据说黑颈龟具有重要的医药价值和食疗保健功效但由于分布区较狭窄再加以人类大量捕杀其自然种群数量极少甚至濒临灭绝正所谓物以稀为贵黑颈龟的市场价足足高达40万元一斤倘若能养这么一水塘那可真是发家致富了说干就干王杰立刻购入了100亩水塘从水温到饵料他全都做足了功课一切准备就绪后王杰开始四处寻找售卖黑颈龟苗的老板毕竟是稀有动物他前前后后耗费了不少人力财力终于在2014年9月王杰找到了货源只是这龟苗的价格也实在太贵了足足要5万元一只不仅如此黑颈龟对生长环境的要求也非常高稍有不慎就极有可能前功尽弃好在黑颈龟的生长速度极快一个冬天就可以成型也就是说差不多一过年就能变现想到这里王杰心一横购入了20只黑颈龟苗哪怕成活率只有一半他也不会亏钱接下来的几个月里王杰对黑颈龟就像自己的孩子一样悉心毫不夸张地说他恨不得也住进这水塘里好在上天也没有辜负这个努力的年轻人2015年春节前夕20只黑颈龟全都活蹦乱跳的长成型了最大的那几只竟然像篮球一样大然而还没等王杰从这份喜悦中回过神来噩耗就找上了门疑点重重2015年3月10日王杰一大早就被敲门声吵醒了这样的日子他已经持续了大半个月按理来说睡梦中惊醒是件非常痛苦的事可对于王杰来说这样的日子他永远都过不够因为敲门的不是别人而是金主自从王杰养成黑颈龟的消息不胫而走送上门的买主就不计其数只是出于价格昂贵的考虑至今还没有成交这天王杰像往常一样带着买主来水塘参观隐约之间他感觉黑颈龟的数量好像有些不对送走买主后王杰立刻安排养殖工人张师傅和刘师傅进行清点真是不查不知道一查吓一跳王杰购入的20只黑颈龟竟然只剩下了6只也就是说剩下的14只全都不翼而飞了前前后后算下来王杰足足损失了上百万来不及多想他立刻跑进镇派出所报了警听完案情的来龙去脉警方立刻成立了专案小组紧接着工作人员就驱车赶到了王杰饲养黑颈龟的水塘警方刚一下车就看到了墙上的摄像头在这个大数据化时代几乎没有什么东西可以逃得出这双电子眼只要小偷不会遁地术就一定会出现在监控里但是很遗憾现实恐怕要让大家失望了前几天刮台风监控设备坏了我还没有来得及找人维修早知道会发生这样的事王杰一定会连夜抢修事已至此警方也只能从动机入手小偷选择在这个时机作案一定是为了钱所以前来参观水塘的买主们有着非常大的作案嫌疑黑颈龟如此珍贵又昂贵难免会有人动了歪心思紧接着警方便把排查目标放在了近半个月来的买主身上也是在这个过程中一位名叫李军的男人引起了大家的注意据王杰回忆这位买主前前后后共来水塘看过数十次可每次都会以各种理由进行砍价协商总之就是没有成交虽说疑罪从无可李军最近的动态也着实有些奇怪自从黑颈龟被盗以后他就离开了北海本地莫非是李军偷走了黑颈龟然后辗转外地着急出手吗很快警方就在东莞市找到了李军但通过他近几日的行踪和证人证词并没有直接证据证明他与这桩案件有关案情调查到现在似乎进入了一个死胡同就在警方一筹莫展时水塘的布局和构造忽然引起了大家的注意虽说这是一个露天场所可周边的保护措施却是做得相当好想要进入水塘必须要经过两道带锁的大铁门以防万一王杰还专门在四周的墙上布满了铁丝网总而言之想要通过暴力的方式潜入水塘几乎不可能再加上水塘四周没有任何破坏痕迹更加坚信了警方心中的猜测作案的人绝对不会是外来人员准确来说应该不单单是外来人员如果不出意外的话凶手或帮凶就在水塘的工作人员之中话说回来捕捞黑颈龟也不是件容易的事如果没有专业人员帮忙恐怕很难得手只是谁也没有想到真相竟如此出人意料令人唏嘘其实当警方把范围缩小到水塘内部时基本上就成功了一半因为这里的工作人员除了王杰本人也就只剩下五位两位养殖工人两位文员还有一位合伙人王利发听完警方的推断王杰最先排除的就是王利发原来这二位不单单是合伙关系还是远方亲戚再说了黑颈龟的丢失于王利发而言同样百害而无一利眼看马上就要分红了他怎么能做出这样的傻事呢与王利发一起被排除在外的还有两位文员原因非常简单这二位整日都在办公室工作从未涉足过水塘半分她们甚至都分不清哪些是黑颈龟哪些是普通乌龟随便一个客户恐怕都不会选择这样的帮手吧事已至此警方只能二选一了要么是张师傅要么就是刘师傅可这二位的年龄和品行又实在不像能做出这件事的人事情的真相究竟如何警方再度陷入瓶颈之中3月15日水塘周边的院墙忽然多了几处踩踏的痕迹以及被折断的树枝很显然这是凶手为了混淆视听而故意露出外来人员作案的马脚殊不知正是这一举动坚定了警方的猜测如果没猜错的话真凶此刻就在身边忽然刘师傅想起了一件事就在黑颈龟被偷的前几天王杰组织了一场内部聚餐酒过三巡后刘师傅依稀记得王利发自言自语道整天守着这么些乌龟偷几只应该也没人发现莫不是酒后吐真言他早就有这个想法了顺着这条线索警方开始调查王利发近几日的行踪沿途监控显示3月6日一大早他就从水塘出发去了北海市中山路的一个小区要知道王利发平日可是非常爱睡懒觉的早起根本就不是他的风格而且上次接受警方问话时他明确表示这一天去了隔壁的合浦县很显然王利发在撒谎抵达小区不久副驾驶就上来了一位男子不仅如此王利发的身后还始终跟着一辆红色轿车两辆车就这样一前一后驶入了海景大桥附近的海滩出于监控盲区的缘故警方并没有看到接下来发生了什么说来也巧当天刚好有几个外来客在这里旅游本想用相机拍摄美景谁知竟拍下了整个交易过程以防打草惊蛇警方率先找到了红色轿车的主人这根本不是什么交易者而是王利发的亲姐姐直到警方上门的那一刻她才忽然意识到问题的严重性我弟弟的确给过我几只乌龟但我不知道他是偷来的也不知道这么贵重而且他第二天就取走了为了帮王利发争取宽大处理姐姐一次又一次的劝他自首面对利益和亲情他终究还是选择了后者4月10日上午王利发在家人的陪同下前来自首事已至此他倒也没什么好隐瞒的了我本来就没打算把这些乌龟卖掉只是想给王杰点教训而已说起来王利发也是个可怜人早年间的他经营一家木材厂是当地赫赫有名的亿万富翁无奈造化弄人一次投资失败让王利发的积蓄大大缩水为了卷土重来他只能屈身和王杰一起合作养龟性格使然两人在日常相处中难免会有一些争吵再加上王杰本就过得风生水起王利发更是心生嫉恨多项因素加在一起这才造成了如此局面后经审理法院判处王利发有期徒刑5年并处罚金人民币10万元他用自己的亲身经历给所有无视法律权威的人敲响了一记警钟无论何时何地都切勿忘记遵守法律的底线
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