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解密:NSCLC各驱动基因的组织形态特征2018-01-08 23:19·良医汇作者:张小顾 来源:TumorTalk记得曾经听到病理医师说过一句话“镜下看着这个标本像有EGFR突变”,当时觉得纳闷,这是怎么看出来的。最近读到几篇文章终于帮我解了豁,原来肺癌中不同的驱动基因除了临床病理特征还都有独特的组织形态特征(histopathological features)。EGFR突变除了最常见于女性不吸烟的腺癌患者中,还有哪些组织形态特征呢?研究显示,EGFR突变常见于乳头状(papillary)、微乳头状(micropapillary)、腺泡样(acinar)及胚层状(lepidic)的组织形态中,具有鞋钉样细胞{hobnail cell type}及核内包涵体(intranuclear inclusion)[1]。如下图所示:KRAS基因也是NSCLC患者的驱动基因,其突变常见于吸烟的腺癌患者中。研究显示:KRAS突变的组织学特征以实性组织(solid histology)及肿瘤浸润性炎性细胞(tumor-infiltrating inflammatory cells)为主[2]。KRAS及EGFR的区别如下图所示:纵坐标代表不同突变类型肿瘤中各组织形态的量。从图中可以看出,KRAS突变的肿瘤中不存在胚层及细支气管肺泡癌组织形态(lepidic/bronchioloalveolar ),EGFR突变的肿瘤中不存在实性组织类型(solid),如图中红圈所示。而KRAS及EGFR突变均可存在于乳头状、微乳头状、腺泡状及混合类型的组织形态中。NSCLC中的另一个驱动基因,ALK融合,主要发生在年轻的不吸烟的腺癌患者中。研究显示:发生ALK融合的肿瘤组织形态学特征主要为具有印戒细胞(signet ring cell)或肝样细胞(hepatoid tumor cells),呈筛状形态(cribriform patterns),分泌黏蛋白(mucin production)[3]。如下图所示:ALK阳性及ALK阴性组织形态学对比如下表所示:这就是为什么病理医师通过镜下细胞形态就可以说出像是有某基因突变的原因了,相信大家看到这些的同时也能感受到病理的伟大之处,但也如文章中所说,形态学筛选不能作为唯一指导用药的标准,还需要结合分子检测来进一步确定基因的突变状态,以给予患者更精准的治疗方案。参考文献1. Ninomiya H, Hiramatsu M, Inamura K, et al. Correlation between morphology and EGFR mutations in lung adenocarcinomas significance of the micropapillary pattern and the hobnail cell type. Lung Cancer 2009; 63: 235-40.2. Rekhtman N, Ang DC, Riely GJ, Ladanyi M, Moreira AL. KRAS mutations are associated with solid growth pattern and tumor-infiltrating leukocytes in lung adenocarcinoma. Mod Pathol 2013; 26: 1307-19.3. Nishino M, Klepeis VE, Yeap BY, et al. Histologic and cytomorphologic features of ALK-rearranged lung adenocarcinomas. Mod Pathol 2012; 25: 1462-72.了解更多所以,他在大观园的题词当中,极力避免那种大红大绿的盛春气象的词句,主观上是想为贾府避祸免祸。
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对于与同济控股签订的我帮儿子带孙子,每周想休息两天,儿媳不同意,还好亲家母理解我首发2023-10-14 12:07·意河情思谷退休前,我在本地的一家国企做会计,虽然工作繁忙,但福利待遇都不错。每月能拿到稳定的工资,再加上年终奖什么的,日子过得也比较滋润。退休金每月也有六七千块,加上我和老伴李启刚之前存下的一点儿积蓄,生活上没太大压力。退休之后,我终于耐不住寂寞,又去原单位做起了临时工。我负责帮公司做一些文书工作,每月有一两千块收入。工作之余,我和老伴、老同事们一起出去旅游,沿海那么多好地方,我们都逛了个遍。我和老伴共事多年,感情非常好。我们两个人经常出去跳广场舞、唱歌,晚上一起看电视剧。我手脚麻利,做出来的东西又好看又实用。有几位闺密也喜欢手工,我们就组织起来,一起撸麻花、绣花鞋什么的,边工作边聊天,其乐融融。孙子都还小,我和老伴干脆卖掉了老家的老房子。用那些钱加上积蓄,在城里买了套养老房。我们找了家房子方便进出,没有太多楼层。房间布置了两间卧室,一间给我和老伴,一间保存起来,留给儿子一家回来的时候住。我和老伴过上了自在舒适的退休生活。一大清早,我俩就起床去公园晨练。中午我们要么在家做饭吃,要么去楼下小食堂解决。晚上如果无事,我和老伴就一起到广场上跳跳舞。我觉得自己老当益壮,精神头很足,与这些老伙伴们在一起,每天都过得特别充实开心。我儿子李楠高中毕业后考上了外地的一所重点大学,四年很顺利就拿到了学士学位。为此,我们全家都感到无比骄傲与高兴。李楠读研期间,他认识了一个本地的姑娘王梅。两人很快确认了恋爱关系。李楠研究生毕业后,就留在了省会工作。他先在一家外企做了两年,积累了一些工作经验。可能是家学渊源,也可能是实力出众,李楠顺利通过考试,成了我们单位的一名年轻干部。王梅读完大学之后,就回到老家在一所小学做了老师。两人隔了一段时间后在老家重逢,感情依旧。我听儿子说起这事时非常高兴,王梅长得漂亮能干,最主要是待人热情,非常照顾李楠的生活。李楠和王梅的婚事进行得很顺利。王梅父母的要求不高,彩礼结婚典礼我们都做得很简单。新婚不久,王梅就怀孕了。我第一时间得知这个好消息,激动得说不出话来。我第一时间开始为迎接曾孙的到来做准备。他们的婚房虽然已经装修好了,但是还缺一些生活必需品。王梅一开始还客气推辞,我们作为长辈怎能让小两口吃苦头呢。更让我高兴的是,王梅主动提出让我在她生产期间过去照顾她。我二话不说就同意了,开始腾出时间陪她做产检、买孕妇需要的营养品。王梅如期生下了一个可爱的男宝宝,取名李天浩。我欣喜若狂,立刻过去帮忙照看。白天我会带着李天浩在家中玩耍,让他在我的摇篮曲声中睡得香甜。晚上我更是通宵达旦地守在旁边,一有动静就起来照看。一个月后,王梅身体基本恢复,我也累得腰酸背痛,浑身没劲。我向儿子提出想休息几天的请求,毕竟我也不年轻了,需要调整调整身体。没想到儿媳妇王梅不同意,她坚持要我继续全职带孩子。王梅为了自己工作方便,把全部育儿任务都推给了我。我再三跟王梅说明情况,她还是不听,我只能继续照做。日复一日,我都揉着腰起床,带孩子也失去了最初的激情。宝宝一哭我就心烦,夜不能寐使我整天疲惫不堪。我再也顾不上跳舞、做手工,和朋友们聚会的时间都被迫取消。终于,我实在按捺不住,再次请求周末能回家见老伴。我表示可以提前几天做好饭菜,王梅周末两个人完全可以处理好照看孩子的问题。我忍不住当场就哭了,心灰意冷地接着照看孩子。这天,王梅的妈妈赵凤来家里看望孙子。赵凤一进门就看出我的疲态和低落。我心一横,把请求周末休息但遭拒绝的事说了,并说我实在累得不行了。赵凤听完立刻来到王梅房间,耐心地劝说她。赵凤表示她理解王梅工作忙,但也要体谅我的辛苦。她建议可以由她周末来帮忙带孩子,我回去看望老伴。王梅起先还抗拒,但在赵凤的软言相劝下也开始动摇。赵凤表示她每周有一天休息,来帮忙带宝宝完全没问题。我激动得热泪盈眶,连连感谢赵凤的理解和帮助。第一个周末到来时,我提前准备好了各种食物和用品。早上一把孩子交给王梅,我如释重负般回了家。我们久违地一起出去散步、聊天,我感觉重拾了生活的乐趣。此后,我会提前几天准备好下一周的各种生活用品,然后周末回家与老伴团聚。我发现只要有两天的休息时间,就能让我身心得到很好的放松。我会把这些正能量带回照看孙子,也更有耐心陪他玩耍。有一次,赵凤周末有事来不了,王梅主动让我还是回去老家。那天我做了一桌丰盛的午餐,和老伴边吃边聊。我也由衷地感激赵凤一家的理解与帮助。自从每周有两天的休息时间,我的生活找回了平衡,精神状态也好了很多。她开始主动与我交流育儿心得,听取我的一些建议。有一天,王梅突然对我说:“妈,真不知道带孩子这么辛苦,还得天天上班,我现在才体会到您为我们家做的一切!实在对不起之前不理解您,还跟您发脾气,我真的知道错了。我被王梅这番话深深地触动了,红着眼睛点点头。其实生儿育女的辛苦是做父母的应尽之责,我并不觉得吃亏。见王梅诚心致歉,我把她揽入怀中,像关爱自己女儿一样轻声宽慰她。我说我非常理解作为年轻妈妈的不容易,我们都是一家人,应该互相体谅支持,才能和睦相处。从那以后,王梅对我亲如亲妈一般。她经常买一些补品给我,让我多注意身体。其实我并不觉得照看孙子是件苦差事,这也是我应尽的责任。只是我也需要自己的小生活,这样才能保持积极乐观的心态。如今李天浩已经三岁了,变成了一个淘气可爱的小孩。他最喜欢跟着我学跳舞,虽然动作笨拙,但看他开心的样子我也很欣慰。这件事过后,我对家庭关系有了更深的感悟。年轻人要知道,老人也是有自己独立生活的人,不是全天候的照顾工具。比如我也想和老伴一起散步、跳舞,和老友聚会唠嗑。这些安静的时光对我来说非常重要,能让我心境平和,积极地面对其他时间的辛劳。我经历这件事,最想对年轻一辈说的就是要多沟通理解。我们都是一家人,应该互相关心,方能生活幸福。现在每周我都有自己的时间,这让我在带孩子时也更有活力。我会想尽各种办法逗小天浩开心,天气好的时候带他到公园玩滑梯。看着小天浩快快乐乐地成长,我由衷地感到幸福和欣慰。我也会经常与儿子、儿媳闲聊,将自己的人生感悟传递给他们。人生路漫漫,家人互相关爱才是长久之计。我衷心祝福孩子平安幸福地成长,也祝愿所有家庭充满快乐与睦爱。在经历这件事后,我对李楠和王梅的家庭关系看法也有了一些变化。以前,我总认为结婚生子后,作为老人的我就应该无条件地献出时间,全心全意地照顾小孩。我开始主动减少到李楠家帮带孩子的时间,改为一周只去两三天。剩下的时间,我就充实地安排自己的生活,例如报名参加了老年大学的书法?舞蹈课程,这样既丰富了生活,也结识了许多志同道合的朋友。有一次,李楠和王梅商量好一起出去旅游,就把孩子托付给我照看了一周时间。开始李楠还有些不理解和抱怨,但通过和王梅商议,他也开始接受我需要自己生活空间的想法。只有我心情愉快,才能更好地陪伴小孩成长。看到李楠和王梅都能谅解我的想法,我感到他们在人生阅历和情商上都成熟了很多。现在我和李楠一家的关系变得更和睦了。我会把更多时间留给自己,适当帮带小天浩。我也会在陪孙子的过程中,将自己的人生阅历传递给他。我会告诉他,生活中我们一定要学会照顾自己的心灵。我相信这些简单而古老的人生智慧,能让天浩将来成为一个内心强大、善解人意的人。看着小天浩一天天长大,我由衷感谢生命给了我这么一个可爱的小伙伴。虽然我无法陪伴他走完整个旅程,但我会把有限的时间尽我所能给他温暖与鼓励,帮助他成长。翱惫别谤蹿濒辞飞在线观看冲手机看翱惫别谤蹿濒辞飞冲零度影院《翱惫别谤蹿濒辞飞》动漫第02集极速资源免费在线观看-淘淘影院
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