来康康“重疾新规”里的“ICD-O-3...2020-07-27 15:18·小理赔员几天前，中保协在官网上发布了《 重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版（公开征求意见稿）》，今年将会公布新的重疾定义已是钉板上的事了。本次修订为进一步规范恶性肿瘤的概念和范围，在参考世界卫生组织（WHO）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD）的基础上，引入了世界卫生组织（WHO）《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学标准，使定义更加准确规范。无论是重度恶性肿瘤还是轻度恶性肿瘤，其定义的主体部分都是一致的，如下↓指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO， World Health Organization）《 疾病和有关健康问题的国际统计分类 》第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《 国际疾病分类肿瘤学专辑 》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。与老版本相比，此次恶性肿瘤定义中引入了一个新的衡量标准——《 国际疾病分类肿瘤学专辑 》第三版（ICD-O-3）。即今后的恶性肿瘤的衡量标准既要符合ICD恶性肿瘤范畴，又要属于ICD-O-3的肿瘤形态学编码是3、6、9的范围，并且当ICD-10与ICD-O-3不一致时，以ICD-O-3为准。也意味着ICD-O-3在今后的理赔中非常的重要，那它到底是何方神圣呢？01对于ICD-O-3ICD-O是国际疾病分类肿瘤学专辑的缩写，它是一个 “ 解剖学部位+形态学 ” 双重分类和编码的系统，即描述了解剖部位又明确了肿瘤的形态。形态学编码描述肿瘤的细胞类型和它的生物学活性即肿瘤本身的特性、良恶性的程度。它是可以为所有的肿瘤提供解剖学、组织形态学、动态表现（如恶性、良性、原位、行为不明的或转移的）及组织学分级与分化程度的编码系统。02解剖部位编码的结构ICD-O-3的解剖学部位编码描述肿瘤的原发部位，与ICD-10第二章肿瘤编码存在部分重合，也有部分不一致。解剖部位就是肿瘤发病位置的解剖学位置，其内容涵盖从头到脚，从皮肤到内脏在内的69类组织器官，329个具体部位，附加一个未知部位。C开头的是解剖部位编码，这里需要注意，在ICD-10中编码为C开头的代表恶性肿瘤，但ICD-O-3中C仅代表体位编码的开头，不代表良恶性。解剖编码示例C50代表乳房，2代表上内象限，值得注意的是ICD-O-3的体位码和ICD-10一样并不包含左右。03形态编码学的结构ICD-O-3的形态学编码描述了肿瘤的细胞类型和生物活性。形态学编码以M（morphology，形态学）开头，其后为六位数，前四位是组织学编码，第五位是动态（也就是肿瘤性质），第六位是组织学分级或分化程度。病理形态学编码包含576种，592类，1380多个病理学名称。编码示例如下形态学编码的第五位数代表着肿瘤的动态编码中 “ / ” 后第一位数字代表了肿瘤的动态，即肿瘤的良恶性程度。在这次修订的恶性肿瘤定义中，要求 “ 属于ICD-O-3肿瘤形态学编码3、6、9的范畴 ” ，即指的肿瘤以M开头的编码第五位数字或者说 “ / ” 后的第一位数字为3、6、9。04完整ICD-O-3编码完整的ICD-O-3需要有10位数字或字符：包括解剖部位4位，形态学4位，动态1位，肿瘤的等级或分化程度1位，如下图05理赔实务病理报告诊断是确诊恶性肿瘤的金标准，在恶性肿瘤的重疾定义中，也要求必须是组织病理学检查明确诊断。ICD-O-3是以病理学报告为基础编码的，用一个数字（即第五位数字）就能知道肿瘤的良恶性。在实务当中，理赔往往会参照重疾里恶性肿瘤的定义进行调查和审核，首要诊断依据是病理报告。出院记录、诊断证明和病理报告就是调查的首要材料。其次，就是调取病案首页核实疾病编码。当然其实如果有了病理报告的明确诊断并确认了病历记录， 病案首页的疾病编码并不是必备的资料，病历上没有病案室医生编写的疾病编码的，但并不影响理赔对恶性肿瘤的认定。目前有很多省市为规范疾病编码及肿瘤登记的需要，规定医院对恶性肿瘤疾病编码时必须使用ICD-O-3编码，该编码在住院病历首页出院诊断疾病编码处或者病理结果疾病编码处可以看到。目前三甲医院也都要求写疾病编码，而且医保根据编码付费，今后也会更加规范。Ps：期待新规定稿发布
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