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为什么血管有斑块的年轻人变多了？6个因素升高风险原创2023-12-28 09:00·生命时报很多中青年人体检后，报告显示“颈动脉中膜增厚”，但由于还没确诊“斑块”，且坏胆固醇等心血管危险因素指标都正常，对检查结果不以为意。近日，一项新研究提示，即使是早期发展阶段的动脉粥样硬化，发生心血管事件的风险也会明显增加。《生命时报》邀请专家，解读动脉硬化的早期表现，并总结降血脂方法。受访专家广东省人民医院心血管内科主任医师 薛竟宜北京大学人民医院心内科主任医师 张海澄本文作者 | 生命时报记者 李珍玉本文编辑 | 卞磊长斑块的年轻人越来越多了“门诊中，我经常遇到一些三四十岁的中青年人，虽然没有慢性病，血压、血糖、血脂、尿酸等指标正常，身体也没有不适，但体检时却发现有斑块。”北京大学人民医院心内科主任医师张海澄说。动脉硬化是各种原因导致动脉血管壁增厚并失去弹性、进而管腔缩小的血管病变；动脉粥样硬化是动脉硬化的一种重要类型，容易引发冠心病和脑梗塞。而斑块是动脉粥样硬化的特征性病变。张海澄说，从前多数动脉粥样硬化患者是老年人。如今，长斑块的中青年人越来越多。一方面，人们吃得好了，但动得太少、压力也大，不良生活方式影响血管健康。另一方面，由于浅表动脉检查方便，也能反映全身血管状况，不少职工体检中加入颈动脉超声项目，斑块检出率在近年有所提升。根据标准，颈动脉中膜厚度在0.9~1.5毫米，诊断为颈动脉中膜增厚，属于亚临床动脉粥样硬化；厚度大于1.5毫米，诊断为斑块形成。前者是后者发展的前期，即便没有临床症状，只要出现颈动脉中膜增厚，就已存在动脉粥样硬化的病理特征。《美国心脏病学会杂志》发表的这项新研究纳入4000名40~54岁健康人群，发现63%受访者的颈动脉、主动脉、股动脉和冠状动脉中，存在至少一处亚临床动脉粥样硬化；随访3年，无症状人群中有41.5%可观察到动脉粥样进展。另外，40岁的健康人群特别是男性，就可见全身性动脉粥样硬化；45~49岁人群中，至少有50%的人存在至少2处动脉粥样硬化。“斑块进展或不稳定，是亚临床动脉粥样硬化发展成动脉粥样硬化性心血管疾病，甚至发生急性缺血事件的关键中间环节。”广东省心血管疾病研究所、广东省人民医院心血管内科主任医师薛竟宜介绍。评估斑块危险性主要关注两个指标：斑块的负荷，即堵塞占据血管腔的比例，如果占比50%~70%，可造成缺血症状；占比70%以上，可造成严重影响。斑块稳定性，不稳定型斑块为软斑块，表皮纤维薄，易破损，炎症明显，或者斑块有新生血管、内出血；而稳定型斑块表面是硬的，表皮纤维厚，或有钙化。即使血管狭窄不严重，一旦斑块脱落，易引发供血不足。若斑块脱落，堵在心脏，可诱发心绞痛；堵在头部，可诱发脑梗塞；堵在肠系膜上，可导致肠系膜动脉综合征；堵在腿上，可能导致下肢动脉硬化闭塞。若斑块脱落诱发急性血栓形成，可导致心脑血管急性缺血事件，即出现急性心肌梗死、脑卒中等。控制6大危险因素动脉粥样硬化具体处于何种发展阶段，存在很大的个体差异。但能确定的是，危险因素越多，动脉粥样硬化进展越快、程度越重。遗传因素、年龄和性别因素，为诱发动脉粥样硬化的不可干预因素：有家族史人群发病风险是普通人的2~6倍；随着年龄增长，血管会发生重构和硬化；由于缺乏雌激素对血管的保护作用，男性比女性进展得更早。此外，还有6项可干预的危险因素：高血压、糖尿病、高尿酸血症等是动脉粥样硬化危险因素。肥胖会促进炎症因子表达，导致代谢异常，可促进动脉粥样硬化的发生、发展。吸烟包括吸二手烟是常见的危险因素。饮酒会通过升高血压等引起慢性炎症，促进动脉粥样硬化形成。精神压力大可导致睡眠质量下降，在青年冠心病患者中，长期睡眠质量差是复杂冠脉病变的独立风险因素。川崎病、某些维生素缺乏等也是动脉粥样硬化的诱因。好习惯是降血脂的基础《美国心脏病学会杂志》此前发表研究显示，个体动脉粥样硬化的斑块负荷和风险，与“坏胆固醇”的累积暴露量成正比，可通过一个公式衡量：用年龄乘以“坏胆固醇”血浆含量（毫克每分升）。如果算出数值小于5000，提示10年内发生冠心病风险较低；但若数值大于5000，风险呈线性增长。比如一位45岁中年人，如果“坏胆固醇”数值为3.4毫摩尔每升（1毫摩尔每升≈40毫克每分升，相当于136毫克每分升），那么通过公式算出数值超过5000，意味着未来10年发生冠心病风险较高。“坏胆固醇”增高是较强致病因素，应结合动脉粥样硬化性心脑血管疾病风险评估结果以及斑块特性，采取不同强度的降脂治疗。无论处于动脉粥样硬化的哪个阶段，建立良好生活方式都是延缓疾病进展的基础。1合理膳食饮食对血脂影响较大，每日摄入烹调油总量20~25克，即比健康人群少5克；可用不饱和脂肪酸（多数为植物油），代替饱和脂肪酸（如动物油、棕榈油、椰子油等），避免摄入反式脂肪。增加果蔬、全谷物及鱼类摄入；少吃动物内脏和大脑等。2戒烟限酒远离烟草、二手烟和电子烟，避免过量饮酒，甘油三酯高的人要严格限制酒精摄入。3坚持锻炼上班族餐后不要立刻平躺，可利用上、下班或午休时间快走或爬楼；已发生心血管事件人群要根据医生指导康复训练。4学会放松可选择冥想、听音乐等方式解压；睡前半小时调暗室内灯光，关掉电子设备，保证睡眠质量。如果已经出现动脉粥样硬化，想要实现斑块“逆转”，除了生活方式干预外，可考虑加用降脂药物，中等强度的他汀类药物是我国人群降脂治疗首选策略。若疗效不佳，需遵医嘱调整方案，患者不宜擅自增减药量。▲本期编辑：王晓晴版权声明：本文为《生命时报》原创，未经授权谢绝转载。首发2024-06-18 16:32·肆时说