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2024年12月03日，大学期间，虽然离得比较远，但我每天会跟他通话，时刻提醒要保持积极认真的学习态度。毕业后，我劝他回家工作，但他依旧选择了省城。他凭着自己的能力进入了一家不错的公司，经过自己的不懈努力成为了主管，我为此也感到自豪。但如果更想他能够在我身边，陪伴我。
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谁知道这位美女一拿到球立马变了个人似的只见她手腕一抖球就像是长在她手上似的左右穿梭上下翻飞那叫一个行云流水再看她的投篮简直就是百发百中叁分球就跟扔进垃圾桶一样轻松这下可把在场的小伙子们都给看愣了心想这哪是什么花瓶分明就是个深藏不露的高手啊
如何对方剂的加减运用2021-11-29 04:53·张机医学书友会千百年来，中医学在临床实践中总结出丰富的治疗经验，积累了盈千累万的治疗方剂，为临证的选方用药提供了极大便利。总体而言，这些方剂大都循证而立，即每个方剂都有其特定的适应证。但由于疾病复杂及个体差异，应用时大都需要对其作出化裁。兹对方剂的加减运用进行粗略分析。仲景示范作为“方书之祖”，《伤寒杂病论》是张仲景“勤求古训，博采众方”的毕生心血之作。书中详细记述了其对六经病及杂病的诊疗经验，并演示了灵活多变的加减方法，充分体现了辨证论治的精神。总结张仲景所用的加减法，大致可概括为“两类三种”。“两类”“两类”指随症加减与辨证加减。随症加减是指不论其证候病机如何，只针对症状用药。一是根据或然症加减，有时一些或然症与主症的证候病机并不一致，因而须在主方之外加用治疗或然症的相应药物。如“咳”在小柴胡汤证、真武汤证、四逆散证中的病机都不尽相同，但均随症加干姜、细辛、五味子；又如“渴”在小青龙汤证、小柴胡证中的病机也不同，但都去半夏加栝蒌。二是根据症状有无加减，如小柴胡汤证心下悸、小便不利，及四逆散证小便不利，均加茯苓；又如《伤寒论》174条方后“小便不利，当加桂”“小便自利，去桂也”；又如凡呕吐多加半夏或生姜，小柴胡汤证见“胸中烦而不呕者，去半夏”。辨证加减者是根据主证病机变化加减相应药物，这也是张仲景用药加减法的主要形式。一是据病势加减，如小青龙汤证兼内喘者，去麻黄之升散，加杏仁之苦降；桂枝汤证兼喘者，加厚朴、杏仁；小柴胡汤证见不渴、外有微热者，则去人参之壅补，加桂枝以外散邪气。二是据病情加减，如同治少阴病、以姜附为主药的四逆汤、通脉四逆汤、白通汤，即是通过药物及用量的加减，用于治疗轻重缓急不同的病证。三是据或然症病机辨证加减，如真武汤证中，小便利去茯苓、下利去芍药加干姜；理中丸证中，渴欲得水者重用术，腹痛者重用参。四是据体质加减，如桂枝附子去桂加白术汤用于“虚弱家及产妇，宜减服之”，瓜蒂散则“亡血虚家不可与”，十枣汤则“强人服一钱匕，羸人服半钱”等。“三种”“三种”是指方剂加减变化的三种形式。一是原方下的加减，即方名不变，在方后进行随症或辨证加减。如《伤寒论》中的小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、四逆散、通脉四逆汤、理中丸等，《金匮要略》中的防己黄芪汤、《千金》三黄汤、厚朴七物汤、当归生姜羊肉汤、己椒苈黄丸、越婢汤、白术散、竹叶汤等，方后都列有或然症的加减法。二是主方名不变的加减，即加减方的方名是以原来的主方名加上新加或减的药物的名称，如桂枝汤的加减方有桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤等。三是整方加减，即直接将两个方加在一起，如有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤等。诸家观点总体而言，张仲景之学备受后世推崇。金元时期李杲说：“易水张先生云，仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病若神，后之医家，宗《内经》法，学仲景心，可以为师矣。”清代刘奎亦云，无岐黄而根底不植，无仲景而法方不立，无诸名家而千病万端药证不备。尽管如此，由于受时代背景、师从门派等因素的影响，医界又在经方派之外形成了时方派，并据临床实践创制了大量方剂，大大丰富了方剂内容。晋唐以后，方剂数量激增，可谓卷帙浩繁，致学用不易。而不少医家认识到：方剂并非多多益善，关键在于如何用好。此如明代医家陈实功云：“方不在多，心契则灵。”清代医家陈修园更是直言，方不在多，贵乎加减得法。日本丹波元坚氏也体会到：“盖用方之妙，莫如于加减。用方之难，亦莫如于加减。苟不精仲景之旨，药性不谙，配合不讲，见头治头，滥为增损，不徒失古方之趣，亦使互相牵制，坐愆事机者，往往有之。加减岂易言乎。”在论述对前人方药进行加减的必要性时，《济生方》序中有“慨念世变有古今之殊，风土有燥湿之异，故人禀亦有厚薄之不齐，概执古方，以疗今之病，往往枘凿之不相入者”之言。《成方切用》序中也说：“迩来风气浸薄，人之禀受，远不及古，故方有宜古不宜今者。设起仲景于今日，将必有审机察变，损益无已者，而谓录方可不切于时用乎。”又云：“苟执一定之方，以应无穷之证，未免实实虚虚，损不足而益有余，反致杀人者多矣。”《伤寒溯源集》则云“圣贤立训之规格有限。病情变幻之伎俩无穷。”清代医家徐灵胎对前人之方的运用有非常深刻而精当的认识，在《医学源流论·古方加减论》中称“能识病情与古方合者，则全用之；有别症，则据古法加减之；如不尽合，则依古方之法，将古方所用之药，而去取损益之。必使无一药之不对症，自然不倍于古人之法，而所投必有神效矣”。又在“执方治病论”篇中说：“欲用古方，必先审病者所患之症，悉与古方前所陈列之症皆合。更检方中所用之药，无一不与所现之症相合，然后施用，否则必须加减。无可加减，则另择一方，断不可道听途说，闻某方可以治某病，不论其因之异同，症之出入，而冒昧施治。虽所用悉本于古方，而害益大矣。”清代医家计楠在《客尘医话》说得直接：“病情古今无印板式样，即方无一定呆药，必须加减，寓变通于成法之中，斯神乎技矣！”历代在应用前人验方时，通过加减又诞生了不少名方，如钱乙之六味地黄丸。《四库全书总目提要》论其立方时说，本后汉张机《金匮要略》所载崔氏八味丸，钱乙以为小儿纯阳，无须益火，除去肉桂、附子二味，以为幼科补剂。明·薛己承用其方，遂为直补真阴之圣药。其后，本方在应用中又进一步衍化出知柏地黄丸（加知母、黄柏），杞菊地黄丸（加枸杞子、菊花），麦味地黄丸（加麦冬、五味子），归芍地黄丸（加当归、白芍），七味都气丸（加五味子），耳聋左慈丸（加柴胡、磁石）等。又如小柴胡汤，除了张仲景通过加减衍化出柴胡桂枝汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤外，后世还化裁出柴苓汤（合五苓散），柴胡四物汤（合四物汤），柴平汤（合平胃散），及加减小柴胡汤、柴胡芍药汤、柴胡竹茹汤、柴胡连翘汤、柴胡桔梗汤、柴胡羌活汤等。再如《和剂局方》之四君子汤，后世据此衍化出六君子汤、香砂六君子汤、归芎六君子汤、百合四君子汤、异功散、参苓白术散、七味白术散、六神散、和中散等。个人认识中医的诊疗过程，大都是在辨证的基础上，确立治法，选定主方，化裁用药，或增减药味，或调整药量，而用原方原量、不增不减者，则少之又少。这一选方用药的过程能反映出医者的不同风格。经方派多遵循张仲景方，如近代的曹颖甫，当代的胡希恕、刘渡舟等经方大家，对桂枝汤、小柴胡汤等的运用可谓已臻化境。时方派则多选用宋代以后医家的方剂，如金元四大家、张景岳、傅山、叶天士、唐容川、王清任、张锡纯等。对于临证用药加减，笔者有如下认识：一者，经方或名方，大都组方严谨、用药精当，且久经考验，屡试不爽，因而值得学习借鉴。但临证唯学深悟透，善于机变，方能执简驭繁，举一反三。而若按图索骥，不知变通，则令名方蒙尘矣！同样，一些医家通过长期临床实践形成了自己的学术观点与用药习惯，常表现为对某些药物的偏好。对于这些经验，致用时也一定要弄清背景，切忌盲目照搬。二者，对一个方剂加减应用，前提是所治病证与其所主大同小异，即主要病机基本一致，具体环节有所不同，因此加减的内容不应包括主药，且宜增减适度，方为名副其实。三者，中医临床辨病、辨证用药重在治本，对症用药意在治标。辨证加减是基本要求，但也不能忽略辨病与对症加减，如常山截疟、使君子驱虫、马齿苋治痢，及茵陈退黄、元胡止痛、生姜止呕、罂粟壳止泻、冬瓜皮利水消肿、麻黄根止汗、焦三仙消食等。如此标本兼顾，方为万全之策。四者，从历代医家加减用药的经验看，用作加减的“原材料”常是一些由二、三或味药物组成的小方子，或是一些常用的对药、角药等。这些固定搭配被证实能相辅相成，互为帮衬，形成合力，因此多加掌握对临证加减非常有利。五者，一些医者信奉张元素“古方今病不相能”的论点，临证喜用自拟方，但不少组方法度欠严，拼凑痕迹明显。还有一些医者受西医思维影响，常依检查结果而增减药物，如抗病毒、抗风湿、抗过敏，降压、降糖、降酶、降脂等，并美其名曰“个体化治疗”或“提高治疗针对性”，实则背离了辨证论治的精神。总之，方药加减“运用之妙，存乎一心”，关键在于识变宜准确，应变宜得当。这也是医者应努力提高的基本功之一。本文摘自中国中医药报，作者朱光/河南中医药大学晶华新材：非公开发行申请获证监会核准