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苏童《我的帝王生涯》摘抄 - 哔哩哔哩

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老年髋部骨折怎么办?2024-01-11 10:00·上观新闻随着我国老龄化社会的发展,老年人数量不断增多。由于年龄的增长使得身体各项机能发生了明显的变化,老年人下肢肌肉力量下降,关节功能减弱,步态不稳、下肢乏力,但却常常高估自己的行动能力而导致跌倒人数的比例较大。由于老年人骨质疏松,骨骼脆性增加,仅轻微外伤就会造成骨折。一旦出现摔倒,由于姿势等原因,往往髋部先于身体其他部位接触地面,所以髋部骨折最常见,并且最容易出现严重后果。那么,髋部骨折相较于其他骨折有什么特点?发生髋部骨折后该如何治疗呢?同济大学附属同济医院运动医学科、骨关节外科中心主治医师张锦程带来髋部骨折的相关介绍。髋部骨折有哪些特点?髋部骨折分为股骨颈骨折和转子间骨折(粗隆间骨折),这需要医生根据X光和CT等影像检查结果准确诊断,从而给出合适的治疗方案。老年髋部骨折患者的特殊性决定了其具有以下几种特点:(1)伴随内科疾病,骨折所造成的刺激可致内科疾病加重或增加新的内科疾病。(2)老年人存在骨折愈合缓慢或不愈合且更容易再发骨折。(3)卧床时间长,易出现肺炎及泌尿道感染、褥疮、下肢深静脉血栓等骨折相关并发症。(4)致死率高,常常被称为人生中的最后一次骨折。那么高龄患者的髋部骨折是否还能够进行手术治疗呢?通常来讲,有关疾病诊治的讲解性文章都会把保守治疗放在前面来说,这似乎更符合常理和治疗的原则。但是,髋部骨折的情况比较特殊,保守治疗就意味着老年患者需要长期卧床。前面已经说过髋部发生骨折的老年患者,长期卧床导致的并发症就是最大最为严重的危害,所以,如果老年患者的内科疾病稳定、心肺功能如果还能够耐受手术,那么患者手术治疗的话肯定是要优于保守治疗的。股骨颈骨折的手术治疗:目前股骨颈骨折的手术治疗方法有复位内固定术及人工髋关节置换术。原则上,65岁以下患者可选择骨折闭合复位内固定治疗。空心螺钉复位内固定是使用具有中空结构的螺钉,复位后,3根螺钉以倒品字形固定,具有更好的生物力学稳定性。固定后骨折断端减少摩擦及微动,因此能缓解疼痛并且可促进骨折愈合。对于接近于股骨颈基底部的骨折,也可以在复位后采用DHS滑槽钢板进行内固定。对于65岁以上的股骨颈骨折伴移位患者,髋关节置换术可带给患者较好的关节活动度、较长的带假体生存时间、较低的再次手术风险和骨折并发症发生率,人工髋关节置换术包括人工股骨头置换术及人工全髋关节置换术:人工股骨头置换术具有手术创伤小、时间短、出血少、假体价格低等优点,但相较于全髋关节置换,股骨头置换有造成髋臼磨损导致疼痛并最终需要翻修为全髋关节置换的风险,因此高龄、全身情况较差、预期寿命不长、髋臼基本完整、活动量较少的患者可考虑行人工股骨头置换,否则可考虑行全髋关节置换。股骨转子间骨折的手术治疗:股骨转子间骨折的固定包括髓外固定及髓内固定。对于骨质量较差的老年骨质疏松患者而言,髓内固定更符合生物力学的要求。股骨转子间骨折手术内固定(PFNA)钉是一种改良的防旋股骨近端髓内固定器械,其最主要的作用就是压紧股骨头周围骨质,从而稳定股骨起到防旋、抗压的作用。人工关节置换术后能尽早恢复关节功能,不必等待骨折愈合从而尽早下地活动减少长期卧床相关并发症,在老年不稳定转子间骨折中有一定应用价值。但老年股骨转子间骨折多为粉碎性骨折,通常手术难度大、时间长、术中失血多,并且存在假体周围骨折及感染的风险。目前的主流观点是老年转子间骨折后尽量行内固定治疗,人工髋关节置换术仅用于:(1)骨质疏松非常严重或粗隆间骨折极度粉碎、不稳定,行内固定治疗容易失败者。(2)内固定术后失败需行翻修者。(3)股骨转子间骨折合并股骨头坏死或者髋关节骨性关节炎者。家中老人如果摔倒后髋关节骨折了,由于年龄较大,内科合并症较多,到底应该选用哪种方法进行治疗,应该交由骨关节外科的专科医生进行分析、评估,然后家属及患者以医生的专业判断为参考进行选择。然而,现实的残酷让他不得不一次次面对屈辱和挑战。在这种环境下,林冲的隐忍不仅是一种生存之道,更是一种对现实的妥协和无奈。

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发布于:宛城区
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