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重疾险里恶性肿瘤,ICD-10和ICD-0有何区别?原创2021-10-23 00:43·张鑫大家买重疾险的时候,看到“确诊即赔”,但是需要符合一定的条件才能理赔,恶性肿瘤作为高发疾病,根据银保监会规定,每个保险公司的理赔条款都是一样的,属于必保的6种重大疾病之一,不存在差异化。以前的重疾险针对恶性肿瘤,需要符合“病理学”确诊属于国际卫生组织WHO定义的ICD-10范畴,而随着今年银保监会规定,新出的重疾险,修订后把“病理学”改成了“组织病理学”,附加了ICD-0-3的要求,组织病理学作为全球确诊恶性肿瘤的金标准,ICD-0的加入,更加精细化标准了。ICD-10和ICD-0,两者之间存在结构性的差异化,到底有何区别了。在ICD第二章,对于肿瘤这块,通过将其分配到每种行为的特定代码来描述肿瘤,分为恶性,良性,原位,未定义动态(俗称不确定恶性还是良性)之分。如肺肿瘤,在ICD-10中,需要五个不同类别的四个字符来描述所有肺肿瘤,在ICD-10中,很少发现形态学类型,在ICD-10中,无法区分肺部腺癌或肺部鳞状细胞壁,两者都将编码定义为34.9。在ICD-10中,C00-C97属于恶性肿瘤范畴。对于ICD-10,在肿瘤中,通过字母顺序,标注身体每个部位对应的编码,定义恶性、二级或转移、良性、原位、不确定(未定义动态)。相比之一,ICD-0使用四个字符进行(基于ICD-10恶性肿瘤部分),该代码C34.9,肺肿瘤不变,作为形态学的第五个数字,确定肿瘤是否属于恶性、良性、原位等。如肺腺癌将被编码为C34.9、M-8140/3和肺C34.9、M8070/3的鳞状细胞癌。ICD-0在行为规范和ICD-10在类别上对应了关系。/0对应的D10-D36,属于良性肿瘤。/1对应D37-D48,属于不确定,未定义动态。/2对应D00-D09,属于原位癌。/3对应C00-C76,C80-C97,属于恶性肿瘤(主要)。/6对应C77-C79,属于恶性肿瘤(次要,二次转移)。在ICD-10类别中,对于C00-C97包括几个类别,这些类别是基于形态学或表示转移或二级肿瘤,这些由ICD-0中的行为代码描述。ICD-10类别从ICD-0中地点部位进行了一些省略,在行为代码中进行了标注。ICD-10的C81-C96切片用于淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。在ICD-O第三版中,这些被指定为特定的形态代码和行为代码/3。形态代码与C00-C80范围内的相应地形代码相结合,表示完全诊断。例如,在ICD-10中,胃的淋巴细胞性淋巴瘤编码为C83.0。在ICD-O中,小细胞(扩散)非霍奇金淋巴瘤编码为胃C16.9,形态学编码为M-9670/3(弥漫性小细胞淋巴瘤)。重疾险理赔与否,都是基于保险合同条款规定,恶性肿瘤作为银保监会必保的6种重大疾病之一,对于重症,各家公司条款都是一样的,不论是以前的还是修订后的。重疾险新规把“恶性肿瘤”确诊从病理学修订为“组织病理学”,更加精细化了,把恶性肿瘤分为重度和轻度,对应的重症和轻症。恶性肿瘤—重度里只要经过组织病理学确诊,符合国际卫生组织定义的恶性肿瘤,在ICD-0-3中形态学中属于3,6,9范畴,都是会理赔的。医生会在病历上进行注明。除恶性肿瘤—重度免责条款里规定的7个条件是免责的,2-6项属于恶性肿瘤—轻度范畴,至于第一项针对恶性肿瘤是免责的,不论轻症还是重症。需要通过组织病理学编码确诊是否属于恶性肿瘤(3,6,9),而非(0,1,2 )。

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发布于:阳朔县
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