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2024年12月18日，您的ICD编码记录规范了吗？2019-03-23 08:59·战支特色医学中心科普ICD全称International Classification of Diseases，是WHO制定的国际统一的疾病分类方法，它是一种字母和数字相结合的编码。根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。目前最新的版本是ICD-10，对于肿瘤疾病在第二章，编码为C00-D48，具体如下：ICD-O-3是什么？ICD-O的全称是International Classification of Diseases for Oncology，顾名思义ICD-O应该是以ICD的肿瘤部分为基础的扩充版本，早在ICD-8时肿瘤学界认为ICD肿瘤疾病编码仅包含解剖学信息，不能全面满足肿瘤诊疗和科研需要。于是从ICD-9开始增加制定了ICD-O系统，ICD-O编码的组成：解剖学分类+形态学分类+生物学性质分类。解剖部位编码：除特别情况外，ICD-O-3和ICD-10的解剖部位编码一致。形态学编码：M-8000/0至M-9989/3，前4位数是组织学编码，最后1个数字为动态编码例如：肺鳞状细胞癌为ICD-O-3编码C34.9，M-8070/3。最新的ICD-O版本是ICD-O-3，目前我国使用ICD-O系统尚有困难，但应该朝这个方向努力！ICD-O-3系统ICD-10的主要区别ICD-10将解剖部位和病理学组织类型编码在了一起，而ICD-O系统对解剖部位仅用一套四位数编码，最后的动态编码作为形态学编码的第五位，用来识别肿瘤的恶性、良性。以肺癌举例如下：肿瘤医生如何正确记录ICD编码随着肿瘤科研管理向信息化和数字化发展，ICD编码的准确性成为数据管理中非常重要的一步。那么肿瘤医生对肿瘤患者进行ICD记录时（包括ICD-O-3），应该注意哪些环节？笔者不完全地总结以下几点：医生在编码过程中要认真查阅该患者前后所有的病案记录，不能只根据病案首页显示的疾病编码。例：某患者病例首页诊断胃溃疡恶性变C16.9，但查看病案记录发现患者两年前患肺癌，近年才发现胃痛。因此考虑属于转移的病灶，修正编码为C78.8。不能只根据“瘤”字判断是肿瘤，有些疾病带“瘤”却不是肿瘤，有些不带“瘤”却是真正肿瘤。例：先天性单纯血管瘤，属先天皮肤异常Q82.5，不在肿瘤编码部分；而骨髓增生性疾病属于肿瘤，为D47.1注意肿瘤病变的编码：注意肿瘤的交搭跨越：ICD编码是肿瘤科研管理中一项技术性很强的工作，不仅要求肿瘤医生熟练掌握疾病分类编码理论，更要熟悉医学基础知识、解剖学、病理学等等。同时要有严谨务实的科研作风，树立责任感和事业性，这是减少ICD编码差错的唯一途径。科研与ICD-10使用过crabyter科研宝的人会发现，科研宝系统已经内嵌了ICD-10编码，协助肿瘤医生更加规范地记录肿瘤患者的癌种，从而更加有利于后期的统计分析。当大家都规范了肿瘤疾病ICD编码的记录，将便于各个医学机构间的科研协作。（此文为转载）
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