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精通ICD-10，再学ICD-O，更容易犯的经验主义错误2017-10-17 19:08·瘤生机ICD-10是从A到Z的大集合，ICD-O则只聚焦肿瘤。ICD-O刚刚开始推广应用时，ICD-10已经深入人心。对于精通者来说，刚接触前者，很容易犯经验主义错误。先入为主的错误理解ICD-O解剖部位编码的组成。一肿瘤编码中国方案的第II部分编码：永远是C打头，后跟①-③ICD-O-3解剖部位编码（包含小数点，共占5个字符）。这里就开始了ICD-O-3的编码。这套编码是ICD-10的扩展，但这里的C码纯属解剖部位码，而ICD-10的C码既有解剖部位编码（比如C34.9未特指的肺部），也有疾病名称码（比如C85.9恶性淋巴瘤），所以在ICD-O中是找不到C85.9等疾病名称码的，但新增了C42（造血和网状内皮系统）等完善了解剖部位码。凡是亲身编过码的同行一定会抱怨淋巴瘤和白血病是多么难编，而名列难度榜探花的可能就是肝癌了。C22在ICD-10中几乎都是名称码，比如：C22.0 肝细胞癌C22.2 肝母细胞癌C22.3 肝血管肉瘤、肝巨噬（枯否）细胞肉瘤但是ICD-O-3中C22.2-C22.9是不存在的，因为只是解剖部位码。像母细胞癌、血管肉瘤、巨噬（枯否）细胞肉瘤这样的名称性诊断（即病理学类型），完全都放到了ICD-O中的第2部分，即本文所指的第III部分来体现。笔者大胆预测以后新的ICD-11编码，极其有可能会吸取这样的编排优势来修改制定。二ICD -10码和ICD-O-3解剖部位编码之间的异同，认真翻看一下编码手册就能了解到。可偏偏世界上怕就怕“认真”二字，就有单位开发自己的肿瘤登记系统，委托软件公司制作。却由于管理上的失误，专业技术指导和监督不足，就扔给IT人员2本编码书完事。做IT的可都不是吃干饭的，有的是能耐。不仅不挨踢，还会踢到别人。他们要把编码书录成电子版建立编码库，那是多么枯燥和花费人时的工作呀。就有自作聪明的部门经理，草草翻了一下2本大砖头书，便武断地认为，ICD-O-3解剖部位码就是ICD-10的C00-C80，先录好ICD-10，再截取下来就成啦。于是他们编码库的制作过程是一下子轻松不少，但是最终的结局还是很惨的。真是血的教训，阵痛至今。三一直在强调《肿瘤命名与编码》手册的独创性是2套编码尽可能的合二为一，最主要的体现就在ICD-10与ICD-O-3的解剖部位编码。C00 唇，不包括：唇皮肤(C43.0/C44.0)C00.0 （外）上唇：口红区/唇红缘/NOSC00.1 （外）下唇：口红区/唇红缘/NOSC00.2 外唇/唇红缘NOSC00.3 上唇：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面C00.4 下唇：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面C00.5 （上/下）唇：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面/内唇C00.6 唇联合C00.8 唇交搭跨越的损害C00.9 唇NOS像上面的编码，2套几乎一模一样，同一本手册印刷2次浪费纸墨，合二为一省时省力。最需要注意的是ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码的不一致。首先是简单的不一致C01 C01.9 舌根/舌底C07 C07.9 腮腺NOSC12 C12.9 梨状窦/梨状窝C19 C19.9 直肠乙状结肠连接处C20 C20.9 直肠壶腹/直肠NOSC23 C23.9 胆囊C33 C33.9 气管C37 C37.9 胸腺C52 C52.9 阴道C55 C55.9 子宫NOSC56 C56.9 卵巢C58 C58.9 胎盘C61 C61.9 前列腺NOSC64 C64.9 肾（实质）C65 C65.9 肾盂/肾盏/肾盂输尿管连接处C66 C66.9 输尿管C73 C73.9 甲状腺C80 C80.9 NOS无亚部位的编码，ICD-O比ICD-10多出个.9，与其它有亚部位的编码则保持了字符数的固定一致，这对于计算机的数据处理是有利的，也许制码之初正是出于此等考虑。四第III部分：以M-打头的①-⑥位ICD-O-3病理学编码（包含M-和/，共占9个字符）。这里的M就不是顺序号了，而是标标准准的morphology（形态学）的首字母缩写。当然不要这个“M-”也没问题。第II部分和第III部分组成了ICD-O编码的全部，第III部分也还可以一分为三。其中：①-④为ICD-O-3形态学编码⑤为ICD-O-3行为学编码⑥为ICD-O-3组织学等级和分化程度编码起先IARC召集数据时，只要求上报①-⑤位编码。第⑥位好像是被忽视了。是因为不重要吗？本人当时就不这么认为，起码在淋巴瘤编码的经验中，感受到了其起到非常重要的质量控制作用。果然，在5年之后IARC要求将第⑥位也纳入了。本文是春晓医生参与肿瘤登记项目的心得体会，所有文字仅代表个人观点，用于分享交流。欢迎参与和关注本项目的同行留言，您的想法和建议，将有助于工作的开展。
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