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2024年12月21日，白癜风临床路径2024-01-15 09:52·医路加油站一、白癜风临床路径标准门诊流程（一）适用对象。第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-10:L80）。■白癜风是一种获得性色素异常性疾病。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民军医出版社）、《白癜风治疗共识》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中华皮肤科杂志）。n 白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病，一般无自觉症状。n 白斑常呈乳白色，大小、形态不一，毛发可正常或变白。n 白癜风分为寻常型和节段型。寻常型皮损一般对称分布，可局限于某些部位或散发、泛发全身，故寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。节段型一般为单侧，白斑沿某一皮神经节支配区分布。n 白癜风根据病情活动与否分为两期：进展期和稳定期。进展期为原白斑仍在扩大，边界模糊，并且可有新发皮损，可有同形反应；稳定期为原白斑停止发展，并且无新发皮损，无同形反应。n 白癜风根据皮损的色素脱失情况可以分为两类：完全性白斑和不完全性白斑，前者色素脱失完全，病变处黑素细胞消失，后者脱色不完全，白斑中有色素减退点。（三）治疗方案的选择。1.局部外用药：外用糖皮质激素制剂或钙调神经磷酸酶抑制剂、补骨脂素、氮芥酊。2.光疗或光化学治疗。3.手术治疗：表皮或黑素细胞移植。4.系统使用免疫调节药物。5.系统小剂量糖皮质激素。6.中医中药，辩证施治。释义■外用强效糖皮质激素制剂适用于局限型、非颜面部位皮损的儿童和成人患者，连用不超过 3 个月，亦可间断使用 。糠酸莫米松制剂是儿童的首选药物。外用的钙调神经磷酸酶抑制剂用于成年人和儿童头颈部和皮肤薄嫩部位。建议每日 2 次，至少持续 6 个月。联合光疗可提高疗效。活动性播散型白癜风或当白斑病变超过15%～20%表面积时可用全身性窄波UVB治疗。如果光疗持续3个月后无复色或6 个月后疗效不满意（复色面积＜ 25%）则应停止治疗。如有持续复色发生则需要坚持光疗，或在最大剂量上持续 1 或 2 年。手术可用于药物治疗失败的 SV 或其他局限型白癜风患者。应根据疾病的临床类型和分期选择治疗方式，必要时可以可根据情况进行联合治疗，以提高复色率，并减少不良反应的发生。（四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:L80白癜风（不伴有并发症）疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。释义■患者同时具有其他疾病影响第一诊断的临床路径流程实施时均不适合进入临床路径。■白癜风患者同时并发甲状腺疾病、免疫性疾病时需在相关科室治疗后进入临床路径。（五）就诊期间检查项目根据患者病情选择的项目：1.伍德灯2.血常规3.甲状腺相关抗体4.自身抗体过筛5.免疫球蛋白、T细胞亚群等6.环钻活检7.真菌镜检释义■甲状腺相关抗体包括抗甲状腺过氧化物酶（TPO），抗甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素（TSH）和其他相关抗体的检测。如患者既往史、家族史和（或）实验室检查强烈怀疑自身免疫性疾病需完善必要的自身抗体检测。在诊断存疑的情况下可以完善真菌镜检和皮肤活检等检测，根据检测结果进一步鉴别诊断。（六）治疗方案与药物选择。1．治疗原则（1）进展期白癜风：1）寻常型：① 局限型：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<0.1％的8一甲氧补骨脂素（8-MOP）；局部光疗可选窄谱中波紫外线（NB—UVB）、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。② 散发型、泛发型和肢端型：光疗及局部外用药治疗参考进展期局限型。严重者可考虑系统用糖皮质激素。此外可酌情选用中医中药和免疫调节剂。2）节段型：参考进展期局限型治疗。（2）稳定期白癜风：1）寻常型：①局限型：外用光敏剂（8-MOP等）、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期局限型或光化学疗法。②散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法，如NB—UVB，PUVA等；中医中药；自体表皮移植或黑素细胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。局部外用药治疗参考稳定期局限型。2）节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期局限型治疗。2．其他辅助治疗方法避免暴晒、外伤、紧张、接触化学脱色剂等。暴露部位必要时可用遮盖剂；补充维生素B，维生素E等。3．治疗中注意事项（1）注意教育患者对本病有一个正确认识，告诉其本病为慢性过程，需坚持治疗。此外，任何疗法有效率均有限。（2）进展期应当慎用有刺激性的外涂药，如：补骨脂素、氮芥等。应用光疗或光化学疗法时，注意防止可能的副作用。（3）用系统糖皮质激素疗法时，注意其副作用，疗程不宜过长。（4）儿童白癜风使用光疗及光化学疗法应慎重。（七）病情变异及原因分析。分析是否祛除可疑诱因，是否按医嘱规律治疗，是否合并有其他基础疾病如自身免疫病等，可根据分析结果判断是否需要进一步对患者检查、诊断及治疗或到其他相应科室诊治。释义■微小变异：因为医院检验项目的及时性，不能按照要求完成检查；因为节假日不能按照要求完成检查；患者不愿配合完成相应检查，或不能遵医嘱配合治疗。■ 重大变异：因基础疾病需要进一步诊断和治疗；因各种原因需要其他治疗措施；医院与患者或家属发生医疗纠纷，患者要求离院或转院。（八）白癜风临床路径给药方案【用药选择】治疗时需要考虑病情、发病部位、年龄、基础疾病（特别是自身免疫性疾病）、已使用的药物，以及主观和客观的因素。【药学提示】1. 系统应用糖皮质激素可以引起相应的副作用，如血糖血压升高，传染病灶播散等。需要询问病史及完成体格检查，用药前除外相关疾病的可能。2. 儿童应用系统治疗药物需按照体重减少用药剂量。3. 外用光敏剂有引起刺激性皮炎的可能，必要时可以稀释光敏剂，降低其浓度。【注意事项】1. 进展期外用糖皮质激素治疗面积应＜10%，应慎用有剌激性的外涂药， 如： 补骨脂素、氮芥等。2. 儿童白癜风使用激素、光疗及光化学疗法应慎重。3. 对多种治疗无效， 白斑面积＞80%的患者， 可以推荐脱色治疗。4. 本病治疗疗程较长，需加强患者教育，提高其用药及治疗的依从性。二、白癜风临床路径表单适用对象：第一诊断为白癜风（ICD-10:L80）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：初诊日期： 年 月 日 标准门诊治疗时间：6–12月日期门诊第1天门诊1月后随访门诊2月后随访主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成首次门诊病史□ 开具化验单及辅助检查申请单□ 完成初步的病情评估和治疗方案□ 与患者或家属谈话明确诊疗计划□ 患者或其家属签署“接受光疗或光化学疗法治疗”知情同意书（必要时）□ 患者或其家属签署“接受自体表皮移植治疗”知情同意书（必要时）□ 患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”（必要时）□ 询问病史及体格检查□ 根据体检、实验室检查结果，完成病情评估并制定治疗计划□ 注意观察皮疹变化□ 根据患者的病情变化及对治疗的反应及时调整治疗方案重点医嘱门诊医嘱：□ 外用：糖皮质激素、补骨脂素、维生素D3衍生物，免疫调节剂□ 局部光疗或光化学疗法□ 自体表皮或黑素细胞移植（稳定期）□ 系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙，口服（必要时）□ 血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺相关抗体、抗体过筛或淋巴细胞亚群（有条件时）□ 中医中药□ 告诉注意事项门诊医嘱：□ 调整局部光疗或光化学疗法□ 系统用免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等）（必要时）□ 系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙，口服（必要时）□ 保胃药□ 血尿常规等□ 外用：糖皮质激素、补骨脂素、维生素D3衍生物（钙泊三醇，他卡西醇），免疫调节剂（如他克莫司或吡美莫司）□ 告诉注意事项门诊医嘱：□ 调整局部光疗或光化学疗法□ 调整系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙，口服（必要时）□ 血尿常规□ 告诉注意事项病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.医师签名日期门诊3月后随访门诊4月后随访门诊6月后随访主要诊疗工作□ 注意观察皮疹变化及时调整治疗方案□ 防治治疗药物的不良反应□ 注意观察皮疹变化及时调整治疗方案□ 防治治疗药物的不良反应□ 进行诊疗评估，及时调整治疗方案，确定患者是否可以停止某些治疗□ 防治治疗药物的不良反应重点医嘱门诊医嘱：□ 糖皮质激素：剂量调整或停药（必要时）□ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药及光疗或光化学疗法□ 复查血常规、肝肾功能、电解质，尿、粪常规等门诊医嘱：□ 糖皮质激素：剂量调整或停药（必要时）□ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药□ 自体表皮或黑素细胞移植（病情稳定至少6月以上）□ 尿、粪常规等门诊医嘱：□ 糖皮质激素：剂量调整（可停止）□ 局部治疗：根据皮疹变化调整用药□ 局部光疗或光化学疗法（可酌情停止）□ 血常规、尿、粪常规等□ 复查肝肾功能、电解质（必要时）病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.医师签名【温馨提示】本文章信息内容来源于网络，相关版权归版权持有人所有，如有侵权，请及时联系作者删除处理！
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一加5深度使用评测 拍照并没有传说中那么好原创2017-07-28 17:28·瓦力评测对于一加5这款手机来说2017年下半年仍然会是比较有代表性的旗舰产物今天我们不去对比其它产物我们单纯来说说一加5这款手机的各种体验有些读者抱怨我们的评测出的太晚了这里大家要理解一下我们的评测一直推崇真正的体验而不是工作性体验拿到手机第一天就发很赞美的评测这太不靠谱了手机这种产物如果你不用一阵子的话真的发现不了问题新机就拿来测试数据肯定都很好即使你拿700元的手机也会表现很不错抢头条新闻很重要但我们认为用户得到真正的体验更重要如果选择的话我们选择站在用户这边我们既然要对一加5有个很深的评论当然要多用几天了【初次拿在手里】在开卖之后我们就买到了这款手机到手之后我并没有很着急的去开箱因为这款手机的外观真的是毫无诱惑也没有什么新鲜感所以一直扔在桌子上开箱之后除了外观没有新鲜感之外整体手感还是不错的边框也有经过一些特别的处理打开包装时手机上就贴着一张保护膜如果懒得买钢化膜用这个也可以一加的配件大家不用担心还是一如既往的可靠另外包装也是传统一加式的包装没有什么新鲜的地方【性能、系统篇】对于一加5的硬件性能我个人并不在意现在已经是旗舰产物了处理器、内存、摄像头等全都是最好的了这一点小米、一加、努比亚的旗舰产物几乎都做到了决定手机是否流畅的因素并不单单是硬件对于系统的优化也很重要一加的氢OS 到目前为止对我而言已经算是很不错了至少我用起来没有那么费劲了当然它和MIUI、Flyme 还是有很大差距的虽然有些功能都可以通过第三方的应用来弥补仍然有很多人比较在意在开机之后我选择了更像原生 Android 的一加桌面启动器而氢OS卡片风格的布局我并不是很喜欢所以一直没有用这一点并不重要喜欢哪个用哪个就行了这个系统用起来很顺手当然如果你一直是用小米或是魅族手机的话你会有些不习惯原生桌面启动器是抽屉模式与其它国内ROM还是有点不一样找应用的时候比较乱不过常用的也可以放在主屏上有一点我特别喜欢一加的氢OS对谷歌服务支持的特别好我可以很方便的使用Google Play 和 Youtube 等特殊应用只要简单安装几个必要的东西即可（当然这个需要科学合理的上网才可以这东西对大家没什么用我只是因为工作关系需要使用）MIUI 对谷歌服务的支持很不好甚至我在评测小米6的时候折腾到吐血了都没成功我又不想刷什么国际版我认为手机现在已经完全不用刷机了刷机在最早的时候只是为了把三星手机自带的那个垃圾系统换掉而现在已经几乎不用了（别问为什么这样说因为刚刚有智能手机的时候我就是干刷机这副业的）【拍照篇】说到拍照其实我最有发言权我每拿到一款新手机之后都会当主力机去用每天装着它到处走而我有个习惯就是看到什么好玩的或是好看的就拍一张照片建筑和花花草草偏多2017年搭载双摄像头的手机非常多而一加5应该算是我用过拍照效果最均衡的手机他能在国外的拍照测试中得第四还是有道理的（前面的手机有HTC U11、Google Pixel、三星S8、Sony）与一加5同名次的还有华为P10详细的拍照体验请看我们另一篇文章《一加手机5拍照综合体验》【屏幕】在屏幕上一加手机的口碑并不是很理想很多人从一加3开始就在骂了而我也很好奇这到底是怎么样的一个问题所以在开箱之后特别在意屏幕的问题遗憾的是我用了这么多天仍然没有发现大家说的果冻屏真的一次都没有发现反而我发现了另一个问题也或者说是一个没有找到根源的问题连电屏（故障时间太随机没法录制视频给大家看只能口述了）这个词是我自己造的因为问题发生的时候有点像连电的感觉简单的形容就是当你微信打字的时候你按一个字母如N它会自己跳出如M、B、R、P等这些完全不着边的东西而且还能看到屏幕像是自己在按一样的情况如果不是有鬼了那就是手机自己出了问题发生的场景起初就是只有微信会这样所以我一度怀疑是不是微信的问题但有时候竟然连屏幕都不能滑动也是乱跑这让人很恼火经过多次反复出现之后我发现如果一边充电边一边玩的话出现几率最大上网查了一下很多人都说是因为一边充电一边玩就会这样但是但是我用别的手机也经常这样玩却从来都没有出现过这类的问题即使这样仍然不能确定是屏幕的问题我又进一步筛查我把输入法卸载了又换了别的输入法同样还是存在这种问题按理说不应该这样啊所以我又怀疑是不是我自己手指的问题于是我在家的时候就会在身边放2、3个手机只要出现这个问题我就试试别的手机同样只有一加5不行有一次在室外我正和别人微信谈事情突然又这样了我真的是愤怒到了极点差点就把手机砸了（只是当时的情绪）回来之后我想了很多种可能都不太像所以我又淘宝买了一张钢化膜目前写文章时还没有收到如果这个再不行那我也无能为力了我并不是搞科研的技术男所以到底是因为什么还得看有没有高人能解释一下了暂时还不能确定是不是屏幕问题还得多观察一段时间看看有没有其它用户也有这种情况【充电续航】一加5的快充技术大家不用怀疑充电肯定不慢而对于这个我并不在乎快不快的都不会影响我使用不过如果你想体验它的Dash快充还是得用原装线和充电头我平时都是用家里的一条荣耀V9原装线来给一加5充电的仍然妥妥的虽然没能开启Dash快充但仍然不慢（官方也别扯什么请用原装线操作难不成别人家的手机不用原装线就要出问题吗）至于续航我个人感觉只能说一般我用手机比较省一般情况都是充满后第二天中午才会再次充电而一加5我必须要每天晚上充一次电续航有些吃力玩游戏和日常使用掉电也挺快的有时间我会做一个续航测试表格发热情况也控制的还好至少没有明显的体感这也得益于高通骁龙835对温度的控制能力【吐槽】屏幕录像为什么没有 什么没有为什么如果有请告我在哪里找我做操作演示或游戏录像的时候要用啊大哥你们能不能给加上联系人（通讯录）不能按拼音快速检索联系人必须要在上面的搜索框里搜这个很不人性化理论上在侧面应该有个拼音检索的地方才对短信也有按类别分类如：验证码但是拦截内容却在角落的一个小图标里不能一眼看到拦截了什么这有点不合适有时候一些有用的东西也会被拦截到没有明显的提示就会有漏看的可能通知栏的图标简直是糟透了尤其是SIM卡信号的小图标没有连接4G网络直接用x来表示老以为是这个卡找不到或是不用能呢是谁想出这个逻辑的【总结】总的来说一加5可以算是一款综合得分比较高的旗舰手机了售价2999元起并不贵毕竟它的各方面性能和效果都比较均衡想想魅族Pro 7的价格你应该就可以放心的买了同样把拍照做为主打功能的一加5在拍照的表现上要强于努比亚Z17这一点毋庸置疑不管是dxomark的评分还是我个人的综合体验一加5都有着不错的表现至于游戏性能什么的大家完全没有必要担心除了兼容问题之外（安卓手机都有这问题）运行各种大游戏都是毫无压力的毕竟已经是目前最好的配置了对于《王者荣耀》的体验也蛮好的在全屏游戏时误触的情况不多而光线传感器的位置也还不错不会因为游戏时手指路过而改变亮度（我用的是自动模式）另外那个三段式开始还是很实用的静音、勿扰、响铃三个模式可以随时通过手机侧面的滑动键搞定用起来很便捷苹果用户可能都会喜欢这个功能那个所谓的护眼模式我个人感觉就那么回事看新闻什么的仍然是正常颜色看着舒服而QQ阅读之类的看小说的应用全都有模式自调节所以这个功能并不能成为买一加5的理由当然有胜于无推荐指数：★★★★☆推荐理由：配置高、不用抢购、拍照好● ● ●微信公众号：瓦力评测您可以在微信公众号搜索 walipingce 找到我们
在接下来的戏份中，沉默，始终是一个贯穿全局的关键词。有人认为李毓昌太傻，有人认为王伸汉做事太不够精细，有人认为铁保并未涉案，却被一撸到底，有点不公平……