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上海市第一人民医院检验医学中心专家李甲勇：四把利剑守护肾2023-08-23 15:28·中国新闻网中新网上海新闻8月23日电(记者 陈静)慢性肾病本身及由其导致的终末期肾病已成为危害我国成人健康的重要慢性疾病之一。但是肾脏却是个“沉默寡言”的器官，一旦有了问题在早期时的症状容易被忽视，而尽早的发现、干预对于延缓患者肾功能下降又有着非常积极的意义，如何能够妥善解决这一矛盾，“快、早、准”的捕捉到肾脏问题至关重要。上海市第一人民医院检验医学中心专家李甲勇为民众介绍拥有破局之力的四把“利剑”：血肌酐、血尿素、“半胱氨酸蛋白酶抑制素C”和“尿微量白蛋白”。据介绍，慢性肾病是指各种原因引起的肾脏结构或功能异常大于3个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率小于60 ml/min·1.73m2超过三个月。前期流行病学统计结果显示，我国成人慢性肾病患病率接近11%(1.65亿人)，且呈现逐年上升趋势。第一把利剑：血肌酐血肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，每20g肌肉代谢可产生1mg血肌酐。一般情况下，人体肌肉以1mg/min的速度将肌酐排入血中，在饮食较为规律时，血中内生肌酐水平比较稳定。血肌酐主要从肾小球滤过，仅少量由近端小管排泌，不被肾小管重吸收，也就是正常生理时只出不进。在控制外源性肌酐来源、无剧烈运动等条件下，血肌酐水平可反映肾小球滤过功能，所以一直以来是临床常用的肾功能指标。参照中华人民共和国卫生行业标准《WS/T 404.5-2015 临床常用生化检验项目参考区间 第5部分：血清尿素、肌酐》(以下称行标)，血肌酐男性(20-59岁)：57-97 umol/L (60-79岁)：57-111 umol/L ；女性(20-59岁)：41-73 umol/L (60-79岁)：41-81 umol/L。当肾功能出现问题时就会出现血肌酐升高，尤其在肾功能不全时升高明显，在肾衰竭时血肌酐可达442.0μmol/L，尿毒症时肌酐可高达1800μmol/L。不过，在肾脏疾病早期，单纯的比较参考范围，会发现血肌酐升高不明显，此时可以使用“自身基线”的比较，就是以自己累积的检测结果为水平线，每次和自己的水平做比较，看升高趋势，这样更能做到个性化的精准诊断，灵敏的发现问题。第二把利剑：血尿素血尿素是体内蛋白质的终末代谢产物，每1g蛋白质代谢产生尿素0.3g。血尿素可自由通过肾小球进入原尿的，约50%可被肾小管重吸收。在食物摄入及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血中水平取决于肾排泄能力。因此，血尿素反映着肾小球滤过功能。参照行标，血尿素男性(20-59岁)：3.1-8.0 mmol/L (60-79岁)：3.6-9.5 mmol/L ；女性(20-59岁)：2.6-7.5 mmol/L (60-79岁)：3.1-8.8 mmol/L。与血肌酐一样在肾功能出现问题时会升高，肾衰竭时可达17.9～21.4mmol/L，尿毒症时可高至大于21.4mmol/L。然而，血尿素除了能反映肾功能改变，还受到蛋白质分解或摄入的影响。如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进症、高蛋白饮食、口服类固醇激素等都可使血尿素水平增高。所以在判断肾功能时要注意排除这些影响情况。第三把利剑：“半胱氨酸蛋白酶抑制素C”(以下称胱抑素C)胱抑素C是一种分子量约为13kD的非糖基化碱性蛋白质。机体内几乎所有组织的有核细胞都能持续恒定地产生胱抑素C。它可自由地透过肾小球滤过膜，在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解；胱抑素C不与其他蛋白质形成复合物，其血中水平变化受炎症、感染、肿瘤及肝功能等因素的影响很小，与性别、饮食、体表面积、肌肉量无关，目前来看是反映肾小球滤过功能变化最理想的内源性标志物之一。临床使用中发现：血中胱抑素C的水平与肾功能损害程度高度相关，能够准确反映人体肾小球滤过功的变化，最大的特点就是非常灵敏。它被广泛运用于糖尿病性肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、高血压肾功能损害早期诊断、肾移植患者肾功能的恢复情况评估、血液透析患者肾功能改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断、肿瘤化疗中肾功能的监测等。不过，由于血胱抑素C目前尚未有统一的参考标准，因此在使用上有待规范。第四把利剑：“尿微量白蛋白”正常生理状态下，由于肾小球滤过膜电荷选择性屏障的静电同性排斥用，仅有极少量的白蛋白会从肾小球基底膜滤过，其中95%还会被近曲小管再重吸收，因此正常人随机尿液中几乎没有白蛋白漏出。但在各种炎症、代谢异常和免疫损伤时，都会导致滤过膜上负电荷减少，静电排斥力下降，肾小球屏障的滤过作用下降，白蛋白的排泄量会相应增加。20世纪60年代，伦敦流行病学家就研究了尿中白蛋白的排泄情况，在进一步研究之后，使用了“微量白蛋白尿”这个术语来描述一种低于标准试纸条检测法检测限的白蛋白尿。2002年，美国糖尿病协会(American Diabetes Association，ADA)将微量白蛋白尿定义为尿白蛋白排泄30～299mg/24h(24h尿)、或30～299μg/mg肌酐、或20～199g/min(随机尿)。这一标准被沿用至今。ADA在2010年发布的糖尿病临床治疗准则中依旧将微量白蛋白尿定义为随机尿30～299μg/mg肌酐，并将低于此范围下限认为是正常，高于此范围上限认为是临床大量白蛋白尿。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)在2012年发布的慢性肾病治疗指南中也使用了同样的建议。从监测的便利性来讲，尿液留取相比较抽血有绝对优势。最新的指南建议，在2-3个月中检测至少3次尿微量白蛋白，连续2次或以上的异常结果即可判断为肾功能异常。这里温馨提示，为了保证结果的监测价值，建议每次尿液的留取采用同样的方式，比如连续都为晨尿，不要一次晨尿一次随机尿，这样可能会掩盖真相。李甲勇表示，以上四把“利剑”，在各级医院几乎都有，并且都属于医保内检验项目。血肌酐、血尿素、胱抑素C的检测需要静脉采血，但是只是少量的。尿微量白蛋白检测可按实际情况选择“24小时尿、晨尿、随机尿”三种留取方式。而且这些检验项目基本都能当天获得报告，非常便捷。“医学先进的今天，我们有足够的手段来获取足够的信息，为每个人的肾脏健康保驾护航。”注：请在转载文章内容时务必注明出处!高速一路前行，来到了二郎山隧道，这里有第二打卡点，让人热血澎湃的五星红旗，这里拍照摄像很出片，但是要注意，隧道内不能停车，开车不能拍照，提前固定好设备，或者乘车人员拍照。
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为什么自己精液质量会有部分指标不如意呢？张欣宗帮助曹先生寻找原因：“你精索静脉曲张，虽然是一度，也就是程度最轻的情况，但不能说一点影响都没有。”舒淇素颜引热议， 舒淇李心洁泰国拍戏被偶遇，47岁李心洁气质出众原创2024-01-18 16:09·三农讲解师紫晴舒淇一直以来都是影坛的佼佼者，在演艺事业上取得了亮眼的成绩。近年来，尽管戏剧作品较少，但她依然活跃在综艺节目中，展现出多才多艺的一面。1月17日有网友在泰国逛街偶遇了大明星舒淇，值得一提的是除了舒淇之外，还有女明星李心洁，两大美女同框出镜瞬间引来很多网友的围观，从曝光的画面我们可以看出当天的舒淇素颜出镜，没有过度打扮自己，也没有佩戴任何珠宝首饰，主打的就是真实自然令人佩服。 在当天，舒淇的穿着非常自然，她身穿一件红色开衫，搭配一条咖色印花裙子，显得既时尚又优雅。此外，她还穿了一双凉鞋，更是增添了几分随和的气息。已经47岁的舒淇无论是生产后还是和以前一样优雅大方，她的气质和魅力依然不减当年。更让人佩服的是，她并没有像其他女明星一样挎着一个豪华的包包，手里只拿着一个手机，看起来非常低调。身边似乎也没有跟着工作人员，不知道她这次去泰国是工作还是去旅游了。舒淇的穿搭风格一直以来都非常自然、简约，不追求过多的装饰和华丽的外表。 不得不说舒淇的这种低调的时尚态度不仅让她在娱乐圈中独树一帜，也让她赢得了更多人的喜爱和支持。她的优雅大方和自然随和的气质，也让她在很多女孩子心中成为了一个榜样和偶像。毕竟，像舒淇这样有气质、有魅力、有实力的女明星，无论在什么场合都能够散发出自己的独特魅力，让人们为之倾倒。在当天的活动中，除了备受瞩目的舒淇外，另一位大明星李心洁也引起了广泛关注。李心洁的打扮时尚大方，一件咖色风衣搭配牛仔裤和灰色秋衣，展现出她的独特气质和时尚品味。尤其是那个橘黄色的腰带，更是点睛之笔，为她的整体造型增添了不少都市女孩子的气息，让人眼前一亮。 许多网友看到李心洁和舒淇同框出镜，纷纷表示非常激动。两位女神级的人物站在一起无论是颜值还是气质，都让人惊叹不已。她们的同框照片在社交媒体上疯传，成为了热门话题。许多粉丝更是激动地留言，表达对她们的喜爱和支持。李心洁一直以来都是时尚界的代表人物之一，她的穿搭风格备受追捧。这次她选择的咖色风衣、牛仔裤和灰色秋衣的搭配，既展现了她的时尚品味，又不失舒适和自然。而那个橘黄色的腰带的加入，更是让她的整体造型更加出彩，展现出她独特的时尚感和个性魅力。 很多网友看到后纷纷猜测这两大美女当天应该是拍摄作品，不过也有网友认为他们看着不像拍摄节目，毕竟没有什么摄影器材这样的装备，两人也没有过度打扮，很是随意的那种，说不定舒淇和李心洁一起玩去了，据悉李心洁和舒淇都是1976年的人，年龄不仅相同，他们的造型和风格也都很相似。李心洁的时尚穿搭和与舒淇的同框出镜，都成为了当天的亮点之一。还有很多网友感觉李心洁的状态比舒淇要好很多，李心洁的皮肤看起来比舒淇还要白皙，虽然同龄李心洁也更年轻一些，不知道是不是造型的问题。她的时尚品味和个性魅力，再次证明了她在娱乐圈中的地位和影响力。相信未来，她将继续引领时尚潮流，成为更多人心目中的时尚偶像。最近在新综艺节目《开拍吧电影》中，舒淇作为导师参与录制。有网友在微博上分享了舒淇在节目录制现场的照片，展示了她素颜、零修图的自然状态。照片中，舒淇依旧展现出甜美可人、清新自然的风采，仿佛没有被岁月打磨过一样。她的妆容精致而不浓艳，搭配浪漫微卷的长发，穿着简约而优雅的服装，展现了她的时尚品味。尽管已经是45岁的人妻，但舒淇依然保持着少女感，令人赞叹她的容颜不愧为女神级别。爆射到吊射!冲高清在线观看-笔笔视频-原笔笔罢痴聚力视频
值得强调的是见手青不是不能食用只是加工和烹饪方法非常讲究少数见手青如网孢海氏牛肝菌、细网柄牛肝菌、黄粉末牛肝菌等毒性大不能食用
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