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文/北京青年报记者 张鑫

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出水才见两脚泥重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版、解读2020-04-19 10:29·毛线的那端被保险从业人员传的纷纷扬扬的《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》3月31日中国保险行业协会终于发布了传说中的要在重疾中剔除的甲状腺癌依然还在只不过增加了赔付等级俗话说出水才见两脚泥靴子落地的那一刻一切也就清楚了从2007年保险业协会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》以来已经过去了13年13年来随着医疗水平的不断提高原有重疾赔付标准显然已经不适应现在的情况比如原标准中3.1.5 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移 植术) 指为治疗严重的冠心病实际实施了开胸进行 的冠状动脉血管旁路移植的手术而现在的医疗水平通过介入术或者微创手术就能做好治疗虽然开胸手术肯定要比介入术 微创手术创伤大恢复慢影响收入的时间长符合重大疾病保险责任的意义但因这样的手术已经极少原条款已经失去了存在的价值同时近些年因为条款的不严谨造成的理解不同而屡屡被诉诸公堂新条款以国际通行标准更加细致严苛的做了详细的规定更对保险公司为凑病种数而凑加的重叠的病种比如严重脑损伤 严重帕金森等赔付标准基本表象等于瘫痪还要再凑加瘫痪为抑制这种情况发生新规范也做了专门的规定具体的哪些改变疾病种类扩容分级原来重疾险中包括25种重大疾病新修订的重大疾病扩充到了28种新增了3种重度疾病:严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎还建立了分级体系将重大疾病分为重度疾病和轻度疾病两类将原来的恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症这3种疾病进行了分级分为严重/轻度恶性肿瘤、较重/较轻急性心肌梗死、严重/轻度脑中风后遗症其他疾病种类与之前基本没有变化那么在未来的重疾保险的中心病种也就变成了28+3种扩大了保障范围恶性肿瘤重新定义甲状腺癌并没有剔除修订后的规范在恶性肿瘤分级时引入了ICD-O-3的肿瘤形态学标准可以更加客观地进行区分其中ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)、2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病都不算恶性肿瘤比如原位癌癌前病变非浸润性非侵袭性未侵犯基底层上皮内瘤变等就不属于而I期、T1N0M0期的前列腺癌等6种恶性肿瘤纳入到轻度恶性肿瘤修订前 修订后修订前 修订后降低一些疾病理赔条件比如对心脏瓣膜手术取消了原定义规定的必须实施了开胸这一限定条件代之以实施切开心脏这就相当于放宽了理赔条件修订前 修订后按国际通用标准细化了理赔条款恶行肿瘤脑炎后遗症或脑膜炎后遗症急性心梗变成较急性心梗瘫痪严重阿尔兹海默症严重脑损伤严重原发性肺动脉高压严重运动神经元病重型再生障碍性贫血主动脉手术脑中风后遗症等修订前 修订后引用标准更加客观权威比如上面刚说的恶性肿瘤引入世界卫生组织ICD-O-3的肿瘤形态学标准让恶性肿瘤的定义更加准确最大程度避免了可能出现的理赔争议和理解歧义增加了理赔范围如终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症)变更为严重慢性肾脏病良性脑肿瘤变更为严重良性颅内肿瘤严重帕金森病变更为严重原发性帕金森病重大器官移植术或造血干细胞移植术定义增加小肠的异体移植手术修订前 修订后但是限制了轻症理赔额度规定轻症的赔付比例不得高于20%保额目前绝大部分保险公司的轻症赔付比例为30%-45%修订后将限制在20%赔付比例大幅降低特别是甲状腺癌修订后将TNM分期为I期的甲状腺癌作为轻症赔付比例最高只有20%基本保额修订前 修订后目前各保险公司的重疾险都把原位癌作为轻症进行赔付修订后或将得不到任何赔付讲真新条款虽然与原条款有了不少的进步不过就实际保障情况来说个人感觉并不如原条款原因条款太细如出现保险公司与消费者条款歧义原有利于消费者的司法解释将大大减少限制了轻症理赔实际上消费者的实惠大大减少毕竟现在市场上对轻症理赔有30%---45%的产物最后两点建议:第一重疾险越早买越合算早买保险一方面是年龄小身体健康保费会更便宜而未来随着年龄上涨重疾修订保费可能要上涨另一方面未来一些重疾会变成轻症而早买保险可以按照重疾保额进行理赔对消费者来说是有利的第二保险是一定要买的但不要单纯因为费率波动匆忙决定去买买保险是一个长期规划的事情要从自己的需求出发买到适合自己的保险服务保险本没坑被坑的多了自然有了坑关注我了解保险销售中的套路磨平那些坑希望对您了解保险有所帮助您想了解的可以私信我

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发布于:章丘区
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