前言：近些年有关医疗的话题，听到最多的大概就是两个方面：一是医疗反腐；二是医院扩张！我一直觉得医院无序扩张不是个事，真不行！现在在医院住院看病手术操作的，疑难重症的比例明显下降，体检、小手术、常规手术、微创快速康复越来越盛行，这一方面是医疗水平的进步、医疗管理的细化，但从另一个角度来讲，也是收住的疾病都是常见病为主，可以流水线作业，能预计到住院时间、住院费用、恢复情况等各项指标。医院的扩张不单是医疗资源不够的县级医院以及社区卫生院（但他们扩了后仍缺乏病源，业务发展并不理想），更厉害的是省级医院不断建分院搞扩张，动不动就是几千张床位的新院区。可是要基建、要设备、要人员、要水电空调、要保洁保卫、要污水处理、要医疗防护等等一系列日常支出与成本。在财政投入有限的情况下，怎么办？只能多收病人、多检查、多操作、多开刀、到处拉体检，检出问题动员住院治疗或手术！医院已经饱和，医生已经无比内倦了，但还在拼业务总收入、拼手术量、拼规模，各种倦！每年都要有增长，怎么办？可开可不开的都动员开刀、可查可不查的不要漏（本来也要留下证据，万一打官司有纠纷，检查不到位也不行）。从医疗支出越来越大，医保资金捉襟见肘，反过来医保卡医院，按病种付费，医院单个病人能产生的利润减少，只好以量取胜，让医生干更多的活，收更多的病人，但收入当然无法按比例增加。每年要有增长，压力层层传递到一线医生头上，过度治疗过度手术水到渠成，而且越来越厉害，不见好转。在肺结节的诊疗中，如何把握是否手术干预的时机？是肿瘤范畴都是越早切掉越好吗？这是个值得思考的问题。七八年前或十来年前，大家对肺结节的认识都没有现在透彻，都没有意识到磨玻璃肺癌与传统肺癌有区别，病理出来是肺癌，当然要早发现、早诊断、早治疗，也要标准根治切除。但十多年下来，见识了太多随访多年仍无进展的肺结节，也见识了大量比例的多发结节考虑多原发早期肺癌的，更有见识许多既往肺结节是早期肺癌曾经手术过，后续随访中又检出新的磨玻璃结节考虑肺癌的，医生的观念与理念难道不应该与时俱进，要有思考、有反思，该有修正吗？近日位问诊结友，查出肺结节多处，是考虑肿瘤范畴的，但我觉得风险仍低，而在某国内非常着名的省级医院却动员他手术，开了住院单，让他排除等待入院手术了。我是建议他暂停！
2024年12月26日，2024-06-08 20:00·成都购车通
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一方面蓝山的基本功足够扎实
2024-07-17 22:05·直播吧★刚进山，我被山羊撞个跟头
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问(奥别苍)：米(惭颈)兰(尝补苍)柏(叠补颈)羽(驰耻)总(窜辞苍驳)院(驰耻补苍)作(窜耻辞)为(奥别颈)米(惭颈)兰(尝补苍)柏(叠补颈)羽(驰耻)品(笔颈苍)牌(笔补颈)文(奥别苍)化(贬耻补)的(顿别)发(贵补)源(驰耻补苍)机(闯颈)构(骋辞耻)，您(狈颈苍)认(搁别苍)为(奥别颈)它(罢补)在(窜补颈)发(贵补)展(窜丑补苍)历(尝颈)程(颁丑别苍驳)中(窜丑辞苍驳)一(驰颈)直(窜丑颈)是(厂丑颈)担(顿补苍)当(顿补苍驳)什(厂丑颈)么(惭别)样(驰补苍驳)的(顿别)角(闯颈补辞)色(厂别)？
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