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2024年12月11日，《方剂学》方剂基础知识（组方原则、组成变化、方剂剂型）2018-08-12 21:06·Zack8一、方剂的组成及其变化方剂是由药物组成的，而药物的功用各不相同，只有通过合理的配伍，增强其原有功用，调其偏性，制其毒性，使各具特性的药物发挥综合作用。（一）组方原则1．君药 是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首，是方剂中必须具有的药物。2．臣药 意义有二，一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物；二是针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物，其药力次于君药。3．佐药 意义有三，一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证；二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性；三是反佐药，即根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。4．使药 意义有二，一是引经药，即能引方中诸药直达病所的药物；二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。临床应用时，方剂中药味的多少，以及君、臣、佐、使的关系，应视病情与治法的需要来确定。只有适合病情，用药适宜，配伍严谨，主次分明，才能取得良好的治疗效果。（二）组成变化方剂的组成既有严格的原则性，又有极大的灵活性，临证组方时必须根据具体病情而灵活化裁。1．增减药味 药味增减有两种情况，一种是佐使药的加减，适用于主证未变而次要兼证不同的病例，这种加减变化不致于引起全方功效的根本改变。如银翘散是治疗风热表证的常用方剂，若兼见口渴者，是热伤津液，可加天花粉以生津。另一种是臣药的加减，由于改变了方剂的配伍关系，则会使全方的功效发生根本变化。如麻黄汤去臣药桂枝，则发汗力弱，而变为治疗风寒犯肺咳喘的基础方；麻黄汤加白术为臣药后，则变成发汗祛风寒湿邪之方。2．增减药量 方剂的药物组成虽然相同，但其用量各异，致使方剂的配伍关系及功用、主治亦不相同。如小承气汤与厚朴三物汤药物组成相同，但前方重用大黄四两为君，为攻下热结之剂，主治阳明腑实证；后方重用厚朴八两为君，为行气消满之方，主治气滞大便不通之证。二、方剂的剂型剂型是指方剂组成后，根据病情与药物的特点制成一定的形态。传统剂型有汤、丸、散、膏、酒、丹剂和露、锭、条、线、搽等剂型，现在又研制了许多剂型，如片剂、冲剂、糖浆剂、口服液、胶囊剂、颗粒剂、注射剂、气雾剂等。现将常用的剂型介绍如下。1．汤剂 是将药物饮片加水浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取汁而成，一般供内服用，如大承气汤等。汤剂的特点是吸收快，能迅速发挥药效，特别是便于随证加减，是临床广泛使用的一种剂型。2．丸剂 是将药物研成细末，加适宜的粘合剂制成的圆形固定剂型。丸剂吸收缓慢，药效持久，而且服用与携带方便。适用于慢性、虚弱性疾病，如十全大补丸等。亦可用于急救，如安宫牛黄丸等。常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等。3．散剂 是将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂。有内服与外用两种。内服散剂有细末和粗末之分，细末可直接冲服，如七厘散；粗末可加水煮沸取汁服用，如银翘散等。外用散剂一般作为外敷，掺撒疮面或患病部位，如金黄散等。亦有作吹喉等，如冰硼散等。散剂的特点是吸收快，制作简单，便于携带，节省药材。4．膏剂 是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型。有内服和外用两种。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种，外用膏剂分软膏和硬膏两种。内服的煎膏如枇杷膏等，外用的软膏如三黄软膏等。5．丹剂 有内服与外用两种，内服丹剂没有固定剂型，有丸剂，亦有散剂，如至宝丹等。外用丹剂，是以某些矿物类药经高温烧炼制成的药品，如红升丹等，主要供外科用。6．酒剂 又称药酒，将药物置于酒中浸泡，去渣取液供内服或外用。酒有活血和助长药效的特性，适用于风湿疼痛、体虚补养和跌打损伤等，如杜仲虎骨酒等。7．露剂 用新鲜含有挥发性成分的药物，用蒸馏法制成的芳香气味的澄明水液。一般作为饮料，如金银花露等。8．冲剂 是将药材提取物加适量赋形剂或部分药物细粉制成的干燥颗粒状制剂，用时以开水冲服。冲剂具有作用迅速，服用方便等特点，如感冒退热冲剂等。临床应用中，同一个方剂，剂型不同，作用也有差别。如理中丸与人参汤，两方组成及用量完全相同，前者为丸剂，用于虚寒轻证，作用较缓和；后者治虚寒较重者，取汤剂以速治。三、方剂与治法方剂是理、法、方、药的组成部分，临证时首先是辨证，然后才能确立治法，治法与方剂有着密切的关系，在辨证的基础上，确定恰当的治疗方法，在治法的指导下选用相应的药物组成方剂，即“法随证立”，“方从法出”。方剂的功用、主治一定要与治法一致，否则难以取效，甚则使病情加重。
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