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中医常用名词术语(三)2020-02-17 18:45·茗儿空间时令指每一季节的主要气候指按季节制定的对于农事医事等的政令四时即春、夏、秋、冬四季其中夏季的第三个月(农历六月)又称为长夏节气是农历推算四季气候的单位五日为一候三候为一节气故一个节气又 称为三候节气表示四季气候变更的每一阶段一年共有二十四节 气按顺序为;立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨、立夏、小满、 芒种、夏至、小暑、大暑、立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒三伏指初伏中伏末伏而言是一年中最炎热的时候从夏至后第三个 庚日为初伏;第四个庚日为中伏;立秋后初庚为末伏指末 伏即以初伏、二伏、三伏为序十二时即子、丑、寅、卯、辰、已、午、未、申、酉、戌、亥十二时辰时辰 是古代的计时单位每一时辰相当于二小时子时相当于晚上十一时至次日一时丑时相当于一至三时.其余按十二时辰序类推此外又有把子时称为夜半或午夜;丑时称鸡鸣;寅时称平旦;卯时称日出;辰时称食时;已时称隅中午时称日中;未时称日昳(音跌);申时称晡时或称为日晡所;酉时称日入;戌时称黄昏;亥时称人定等(《左氏传》昭公五年注)这些命名与我国古代人民的生活习惯有关且较符合黄河流域地区昼夜推移的特点晬时晬时即一周时指一天的某一时辰至次日的同一时辰五运六气简称运气运指木、火、土、金、水五个阶段的相互推移;气指风、火、热、湿、燥、寒六种气候的转变古代医家据甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸这种十天干以定运;子、丑、寅、卯、辰、已、午、未、申、酉、戌、亥这十二地支以定气前人结合五行生克理论推断每年气候变化与疾病的关系但其中不少是牵强附会之说现已少用五脏五脏包括:心、肝、脾、肺、肾脏一般是指胸腹腔中那些内部组织充实并有贮存和分泌、制造精气功能的脏器(所谓藏精气而不泻)我 国医学对五脏的认识有的是指实质脏器有的主要的是指脏器的功能活 动和病理变化的种种反映因此和现代医学同名的脏器有许多不同的特点例如脾相当于消化系统的部份功能还包括部分代谢功能以及和血液 系统有关的功能等等又如心既指心脏实体和有关循环系统方面的生理 功能又包括中枢神经系统的一些活动(如精神、思维等)以及其他方面 的功能我国医学重视内脏的生理作用并重视内脏的病理变化的反映 以及内脏之间与形体各组织之间的联系为了和六腑相配合五脏加上心 包络就是所谓的六脏脏和腑的配合(又称互为表里腑为表 脏为里)是:心合小肠脾合胃肝合胆肺合大肠肾合膀胱心包络 合三焦六脏通常是指心、肝、脾、肺、肾、心包络《难经.三十六难》将五脏 中的肾分为左右两脏左者为肾右者为命门称之为六脏(即心、肝、脾、肺、肾、命门 )心五脏之一是五脏中最重要的一个脏器即所谓君主之官(可以体会为 首要之脏)心主血脉血液的运行有赖于心气的推动但从生理 病理的角度来看更多的还是指中枢神经系统的一些活动所谓心藏神 的神是指人体高级中枢神经的机能活动认为这些机能活动由心主管和体 现心和出汗也有密切的关系所谓汗为心液临床上有些自汗或盗汗 的病症须从心论治显示植物神经系统某些功能紊乱和心也有关系此外 心开窍于舌舌为心之苗说明心的病症兴舌的变化有较为密切的 关系心包络简称心包是心脏的外膜附有络脉是通行气血的道路心包和心都和中枢神经的活动有关如果外邪侵犯心脏首先是心包受到影响如临床上急性传染病等因高热引起的神昏谵语发狂称之为热入 心包在治疗上就是以清心为主说明心包和心从辨证的角度来 看是一致的只不过反映病情的浅、深、轻、重程度的不同而已肝五脏之一肝是贮藏血液的脏器对周身血液的分布能起调节的作用肝性如木生疏泄条达(条达本是形容树木无拘束地生长枝条畅达联系到人 体肝气条达气血就此较舒畅条达的前提须靠肝气的疏泄作用肝的疏 泄还有帮助脾胃消化和帮助脾气散精等作用)而忌抑郁否则容易引起肝 气郁结的病症肝主谋虑说明肝还和中枢神经系统的活动有关肝联 系到情志则主怒当受到精神刺激时容易产生恼怒头胀等症肝还 主管筋的活动(所谓肝主筋)为罢极之本(使人能耐受疲劳) 肝开窍于目不少眼病须从肝论治脾五脏之一主要具有消化系统的一些功能所谓脾主运化人体生命活动的维持主要靠营养脾能消化饮食把饮食的精华运输到全身所以说脾 是后天之本脾又能统摄周身血液调节血液循环使之正常运行临 床上消化机能的失调或一些慢性出血病症常和脾病有关脾气主升能把 饮食中的精气津液上输于肺然后再输布于其他脏腑以化生气血通常所 说脾有益气作用的气就是代表人体机能的动力而这种益气作用的产 生则有赖于脾能发挥正常的运化能力脾能运化水湿喜燥恶湿说明脾 和水液的代谢有关脾虚水湿就客易停聚而产生一些病症同时脾还和四 肢、肌肉等有关如脾的运化功能正常四肢活动有力肌肉丰满壮实否 则在这些方面也可以显示出病态肺五脏之一肺主要是主呼吸的为人体内外气体交换的主要器官肺呼出浊 气吸入清气清气又和饮食经消化后产生的谷气相结合而输布供养 人体脏腑器官各部分并能统管全身之气肺还有调节体液和通调水道的作 用人体内水液运行与肺气的作用有关肺气宜清宜降(肺主肃降)如果肺经受邪或肺气失降可以产生种种病症同时鼻是肺的门户( 肺开窍于鼻)为气体出入的通道;肺又与肌表抵抗力关系密切(肺主 皮毛)肺气虚往往影响肌表的抵抗力体表受到风寒的侵袭可以引 起肺的症状肺还有一个很重要的作用就是协调和辅助心脏所主的血液运 行可见心肺之间的密切关系肾五脏之一肾为先天之本是藏精之脏.肾所藏的精不仅藏本脏之精 (即男女媾精的精气为先天之精)还藏五脏六腑水谷所化生的精气 (为后天之精)能滋养脏腑和肢体各部组织肾所藏的精来源于饮 食的不断的补充是维持人体生命和生长发育的基本物质 肾精并能滋养骨和髓《灵枢.海论》说:「脑为髓之海」故肾直接和脑、髓、骨的生长发育和功能情况有关肾精足人体自然就会显得精力充 沛牙齿的健康和头发的生长、脱落和光泽也和肾气的是否充实有关肾 有纳气的功能因此和呼吸系统也有密切关系有些腰部症状也和肾有 关(因为肾在后腰部位所谓腰为肾之府)肾在上开窍于耳肾 气调和听觉就会灵敏一些;在下开窍于二阴(前阴指尿道或说包括精 窍后阴指肛门)可见耳的生理病理和某些大小便异常须从肾的方面进行 分析肾主水水液下行于肾其浊液经肾的气化由膀胱排出体外浊中 之清者由肾保存于体内故肾为体液平衡调节的重要脏器肾有两枚《 难经.三十六难》认为左侧为肾右侧为命门肾主阴属水;命门主阳 属火故肾又有水火之脏之称通常所说的真阴就是指的肾水; 真阳就是指的肾阳或称命门之火小心语出《素问.刺禁论》:「七节之旁中有小心」历代注家、医家对此看法不一指心包络马莳注云:「自五椎(心俞)之下可推之则包 络当垂至第七节而止....盖心....为大心包络....为小心也」指命 门吴鹤皋注云:「下部之第七节也(指从尾椎向上数的第七椎)其傍 乃两肾所系左为肾右为命门命门相火代君行事故日小心」膈 俞穴张志聪注云:「七节之旁膈俞之间也中有小心者谓心气之出 于其间极微极细」六腑六腑包括:胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦腑一般是指腹腔中那些中 空有腔的器官具有出纳转输传化水谷的功能所谓传化物而不藏中西医论述六腑的功能大体上还是一致的但也有些不同之处例如 三焦是中医脏腑学说所独有的;又如中医所说的六腑联系到脏腑学说和 经络学说其功能就可能和解剖学上同名的腑不完全相同以胆为例胆 附于肝叶之下是贮藏胆汁的它和其他腑之传化水谷、糟粕的功能有明 显的不同胆和肝相表里肝主谋虑胆主决断说明肝、胆都 和中枢神经的活动有关而胆和肝在病理上又都易产生一些火的症候这些说明和现代解剖学上所说的胆还是有区别的腑和脏的配合(称 互为表里腑为表脏为里)是:胆合肝、胃合脾、大肠合肺、小肠合 心、膀胱合肾、三焦合心包络大肠六腑之一又称回肠(一说回肠还包括直肠、肛门)其主要功能是 接受由小肠消化吸收后运送下来的化物及收其中剩余的水分和养料使 之形成粪便通过肛门排出体外所以大肠又叫传导之官主要是传 泻糟柏为整个消化的最后阶段大肠有病可以影响大便的次数和性状广肠 指直肠小肠六腑之一其主要功能是将经胃初步消化的饮食进一步消化把饮食中 那些精华养料吸收后通过脾的运化滋养全身并将消化后糟粕样的化 物传送到大肠而其中的水液则通过其他脏腑的作用而渗入膀胱故小肠 在整个消化过程中起很重要的分清别浊的作用饮食的精华和糟粕主要 通过小肠的消化作用来加以分别另外小肠经和心经相表里心经有热 可以移到小肠出现小便短赤等症候胆六腑之一胆主要是贮存胆汁并输出胆汁以帮助消化它不与外界直接相通不直接参与传化水谷和胃肠的功能有别所以又把它列为奇恒之腑由于胆内贮存由肝分泌出来的胆汁(王叔和《脉经》指出:「肝之余气 泄于胆聚而成精」)此较洁净的含有精气故又称精汁不同于肠 道和膀胱中的糟粕、排泄物故有中精之腑中清之腑之称而胆 又和肝相表里肝主谋虑胆主决断肝和胆这两方面的作用相配 合说明胆和肝和部分中枢神经的功能有关此外胆和肝内寄相火( 是和心的君火相对而言)病理上容易产生火的症象胃六腑之一胃主受纳和腐熟水谷(即消化饮食)由于胃受衲饮食故又有 水谷之海五谷之腑或太仓之称胃和脾相表里它们的分工 是:胃主受纳并消化饮食脾主运化饮食精微故脾和胃往往相提并论胃 的功能一般称为胃气胃须将经过初步消化的饮食送到小肠;故胃气以 下降为顺如果胃气不降就会严重影响胃的功能产生种种病症前人认为:纳榖者昌绝榖者亡;有胃气则生无胃气则死把胃的功能看得十 分重要胃的内腔昨胃烷胃腔中部叫中烷胃的上口叫上烷下囗叫下烷三焦六腑之一分上焦中焦和下焦从部位而言上焦一般是 指胸膈以上部位包括心、肺在内;中焦指膈下、脐部以上部位包括脾、胃等脏腑:下焦指脐以下部位包括肾、膀胱、小肠、大肠(从病理生 理的角度还包括部位较高的肝故下焦往往肝、肾并提)从功能而言《灵枢.营卫生会篇》指出上焦如雾(主要指心肺的输布作用) 中焦如沤(指脾胃的消化转输作用)下焦如渎(指肾与膀胱的 排尿作用并包括肠道的排便作用)这些功能实际就是体内脏腑气化功 能的综合故三焦的功能概括而言是受纳水谷消化饮食化生气血精 微物质输送营养排泄废料三焦的焦字有热的含义这种 热来源于命门之火是通周气化的作用来体现的至于三焦的实体是一个 争论未决的问题《灵枢.营卫生会篇》说:「上焦出于胃上囗并咽以 上贯膈而布胸中.... 中焦亦并胃中出上焦之后.... 下焦者别 回肠注于膀胱而渗入焉《难经》认为三焦是有名而无形、张介 宾《类经附翼》记载:「.... 及至徐遁、陈无择始创言三焦之形 云 有脂膜如掌大 正与膀胱相对 有二白脉自中出夹脊而上贯于脑 .... 张氏本人则认为:「三焦为脏腑之外卫所谓焦者 象火类 也色赤属阳之谓也今夫人之一身外自皮毛内自脏腑无巨无名 无细无目其于腔腹周围上下全体状若大囊者果何物耶且其看内一 层形色最赤象如六合总护诸阳是非三焦而何」虞搏《医学正传 》认为:「三焦者指腔子而言 .... 总名三焦 .... 其体有脂膜在腔 子之内包罗乎五脏六腑之外也」王清任《医林改错》以为网油即 是三焦唐容川《血证论》谓:「三焦古作膲即人身上下内外相联之油膜也」以上是古代医家的一些主要论点但 都不能全面地解释三焦在人体的气化综合功能录出以备参考膀胱六腑之一又名脬(ㄆㄠ)俗称尿脬膀胱是贮存和排泄小便的器 官《内经》此喻为州都之官(州都义同洲渚是水中可居住的地方这里是形容膀胱为水液聚集之处)膀胱和肾相表里其中的小便是气 化过程中的产物与汗同为津液所化所谓:气化则能出焉气化 就是化气行水的意思膀胱有病就会出现小便异常和排尿困难命门有生命之门的含义它是人体生命的根本和维持生命的要素命门学说是 脏腑学说的组成部份在五脏中大都是单一的脏器只是肾是两枚古代 医学家多推崇《难经》左者为肾右者为命门的说法但宾际上两肾 从外形到组织结构均无差异故虞搏《医学正传》反对这种说法认为不 可独指右肾为命门主张两肾总号为命门有的根据命门穴在十四椎 下陷中的部位认为命门是在两肾之间具体体现为肾间动气(指两 肾间所产生的人体动力来源)也就是命门之火因为肾为水脏 这是水中之火乃先天之真气此气自下而上与后天的胃气相接由此 而生生不息命门的作用概括而言:命门为元气的根本是人体产生 热能的发源地;能帮助三焦的气化;命门之火有煖脾胃帮助饮食消 化的作用;和人体的性机能和生殖系统密切相关命门之火(属相火) 不足或偏亢均可产生病态;有纳气作用与呼吸系统的功能密切相关据中国某一医学院脏象专题研究会有关肾的研皖发现六种不同的疾病凡辩证为肾阳虚者均有尿 17 羟皮质类固醇 值低下的现象在采用ATCH二日静脉滴注试验后发现肾阳虚病人半 数为延迟反应提示肾阳虚病人有垂体 -- 肾上腺皮质系统兴奋性低下 以此假定再试用于临床在虽无明显肾虚症状的肾上腺皮质储备功能低下 及长期用激素不易撤药的哮喘患者(这类患者已知有垂体 -- 肾上腺皮质 系统兴奋性低下试用前停用激素)的二种疾病例证中采用补肾治疗 获得显著疗效说明这一假定得到了实践的初步验证奇恒之腑包括:脑髓骨脉胆女子胞(即子宫)奇恒有异乎寻常的意思奇恒之腑形体类似腑作用又类似 脏(因为有贮存精气的作用)似脏非脏似腑非腑在人体中与一 般脏腑的作用有所不同奇恒之腑一般在人体比较深隐一些的部位 是人体重要的组成部分其特点是基本上不和其他脏腑相配偶又不 贮藏浊物其中只有胆是和肝相配合的.但胆汁清净不浊所以也列 入奇恒之腑不过奇恒之腑也不是孤立的比如脑和肾、心、肝的作 用彼此协调联系髓和骨的生长有赖于肾所藏精气的充养;脉和心 直接有关(心主血脉);子宫赖肾气而生长发育女子行经、养胎等 又需要血的供给故子宫和心、肾等脏也有关脑《灵枢.经脉篇》说:「人始生 先成精精成而脑髓生.... 」可见脑的产生和肾有密切关系因为肾是藏精之脏精(包括先天的肾精和后天水谷 化生的精气)又能生髓髓汇集于颅腔内形成了脑故脑又称为髓海 脑是主管人的高级中枢神经机能活动的它既然是由肾精产生的那么肾精 充实不仅肢体轻劲有力更重要的是脑的功能也能得到很好的发挥脑 的一些功能和心、肝、肾等脏腑相联系说明它们之间的密切关系同时也 说明了脑的疾患为什么在治疗上要从心、肾等脏看手的原因髓髓主要是指脊髓也包括骨腔内的髓质由肾所藏的精气变化产生的也就是说肾能生髓脊柱中的髓又与脑相通故临床上髓、脑、骨的病症 往往从肾论治骨骨在人体主要起支架作用骨内藏髓髓为肾所藏的精气所化生能滋养骨骼所以骨骼的生长和功能情况取决于肾气的盛衰同时牙齿是骨之余气(所谓齿为骨之余实即肾气的一部分)所生故牙齿的生长和功能如何均和肾有关脉指脉管脉管与心相连是血液运行的通道它和心脏以及其它脏腑的关系主要表现在输送营养和气血循环的联系宗脉宗有「总」的含义宗脉有两种解释:泛指许多经脉的集合处如《灵枢.口间篇》说:「目者宗脉之所聚也」五脏六腑的精气通过宗脉上注于目才能使眼睛很好地发挥其功能指肺经大的经脉如张志聪《灵枢经集注》说:「夫肺朝百脉宗脉者百脉所宗肺所主也」

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