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2024-07-05 12:13·环球网
时隔13年重疾定义大修订,对我们有何影响?2020-04-01 17:40·四叶草财富札记买过或了解过重疾险的朋友们,可能很清楚,市面上重疾产物琳琅满目,光重疾的种类和定义,不同的公司各有特色,让大多数不懂医学的我们看得云里雾里。那么如果能规范重疾的种类和定义,我们岂不省心?其实是有的。今天我们就来聊聊这事。3月31日中国保险行业协会发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》。我们目前使用的重大疾病规范是2007年保协发布的重疾定义使用规范。原有的规范对重大疾病中发生概率最高的25种疾病作了明确统一的定义规范,各家保险公司出的重疾险产物必须包含这25种重大疾病,且适用规范中的定义。但是该规范时隔13年没作更新。本次规范出台到底有哪些大变化呢?会对我们产生什么影响呢?一、重疾定义规范几大变化疾病种类:分级,扩容!如上图所示,最新修订的重大疾病保险的疾病定义,建立了重大疾病分级体系,将重大疾病分成了“重度疾病”和“轻度疾病”两类,并且疾病种类从25种增加到31种。其中,重度疾病包括28种,其中前6种必保,新增3种重度疾病,新增3种轻度疾病,总计31种。重度疾病除必选9种疾病外,其他疾病可选择使用,但须使用规范中的疾病名称和定义。新增三种重度疾病,分别是“严重慢性呼吸功能衰竭,严重克罗恩病,严重溃疡性结肠炎”。新增3种轻度疾病,要求:①凡是重疾产物,保障责任包括轻症责任的,则需要保障三种轻度疾病,分别是“轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症”。②三种轻度疾病的保险金额,有最高限制,不能超过所包含的本规范中的重度疾病保险金额的20%。2、自行增加其它疾病须满足两个条件!除了规范中定义的疾病外,保险公司可以自行增加其他疾病进入保障范围。但是有特殊要求:①同款产物中,不得出现保障范围高度重叠的疾病②新增疾病发病率如果极低,需要在名称中注明!虽然,从目前的文件中,对于发病率多少算低和如何标注等问题没有进一步说明,但相关内容会由保险行业疾病管理办公室另行规定。对于这个规定,正是解决了消费者在面对数百种疾病无法区分,且不知道是否必须的问题。3. 对恶性肿瘤重新定义!此次修订后的规范,最大的变化之一,就是恶性肿瘤的定义。将恶性肿瘤分级在参考世界卫生组织(WHO, World Health Organization) 《疾病和有关健 康问题的国际统计分类》(ICD)的恶性肿瘤类别基础上,引入了《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版 (ICD-O-3)的肿瘤形态学标准。严重恶性肿瘤是编码属于 3、6、9 (恶性肿瘤)范畴的疾病。但下列疾病不属于严重恶性肿瘤:1、编码属于 0(良性肿瘤) 、1(动态未定性肿瘤) 、2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病,不属于严重恶性肿瘤。如:a.原位癌,癌前病变,非浸润性,非侵袭性,未侵犯基底层,上皮内瘤变等,不典型性增生 等;b.交界性肿瘤,交界恶性,低度恶性潜能,潜在低度恶性肿瘤等;2、TNM 分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌;3、TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌;4、黑色素细胞瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤癌;5、相当于 Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;6、相当于 Ann Arbor 分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病;7、未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别(有丝分裂数<2/10 HPF 和 ki-67≤2%) 或更轻分级的神经内分泌肿瘤。下列6项属于ICD-O-3编码为3,6,9的疾病,但不属于严重恶性肿瘤,属于轻度恶性肿瘤。1、TNM 分期为Ⅰ期的甲状腺癌;2、TNM 分期为 T1N0M0 期的前列腺癌;3、黑色素细胞瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤癌;4、相当于 Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;5、相当于 Ann Arbor 分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病;6、未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别(有丝分裂数<2/10 HPF 和 ki-67≤2%) 或更轻分级的神经内分泌肿瘤。下列疾病不属于轻度恶性肿瘤,不在保障范围内:ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0(良性肿瘤)、 1(动态未定性肿瘤) 、2(原位癌和非侵袭性 癌)范畴的疾病,如:a.原位癌,癌前病变,非浸润性,非侵袭性,未侵犯基底层,上皮内瘤变等,不典型性增生 等;b.交界性肿瘤,交界恶性,低度恶性潜能,潜在低度恶性肿瘤等。4、对于原位癌和甲状腺癌此规范出台后,对于我们经常提出的问题,原位癌是否属于恶性肿瘤,就有了清晰的标准。ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)、2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病,都不算恶性肿瘤!此外,甲状腺癌并没有从恶性肿瘤剔除,而是按照等级进行了区分。TNM 分期为Ⅰ期的甲状腺癌为轻度恶性肿瘤;更轻分期的不属于轻度也不属于重度恶性肿瘤,而更重分期的甲状腺癌才是严重恶性肿瘤。甲状腺癌进行分级,再加上轻度疾病限定了保额,等于是变相解决了轻度甲状腺癌发生率高、医疗成本低,患病风险与赔付成本不匹配的问题,将赔付成本降低下来后也会相应降低客户的保费成本。5、完善优化几种重疾定义二、对作为客户的我们有什么影响?本次规范是征求意见稿,预计今年将会实施。对于在实施前已生效的保单不会有影响。保险公司仍会按原保单的条款约定来履行合同的责任。总体来说,我们看到该规范对31种疾病的定义更加科学规范,能更大程度地避免理解偏差,降低理赔纠纷。具体分析,对比时下几家保险公司热卖的重疾产物,对客户而言有得也有失。不好的方面:甲状腺癌目前都属于恶性肿瘤范畴,如果购买50W保额,不分级都是赔付50W,但是按新标准会按照等级区分赔付,0赔付,赔10W,赔50W。原位癌现有产物属于轻度恶性肿瘤,但新规范不属于轻度恶性肿瘤,不赔付。不少产物轻症责任赔付比例已经超过20%,甚至达到最高45%,但新规范要求上限是20%。同样50W保额,原来可赔付22.5W,按现在标准只能赔10W。利好的方面:1、新增三种重度疾病,分别是“严重慢性呼吸功能衰竭,严重克罗恩病,严重溃疡性结肠炎”。2、产物责任赔付成本降低后,保费成本也会随之降低。也许新产物会更便宜。重疾对我们的意义,除了支付高昂的重病治疗费用,还有后期康复费用、护理费用,还能弥补短期中断工作或长期无法工作的收入损失。配置一份重疾险,不能防止我们不生病,但是可以在万一生病时能让我们少些害怕多点尊严。至于新旧标准的具体差异,朋友们可根据自己的情况酌情考虑。不管怎样,重要的还是有保障本身!往期精彩请关注我哦。你想想啊,你在朋友圈发了个“我这一生如履薄冰,我会走到对岸吗”,你的朋友们从此叫你“薄冰哥”,你是不是这辈子也不想再发朋友圈了?