恶性肿瘤理赔，不可忽视了 ICD-10 编码2020-05-26 09:54·弈赔在看重疾险条款时，我们经常会看到这么一个词——ICD-10。这个词究竟是什么意思，为什么保险业务员解释的我看不懂，又为什么保险条款会这么规定呢？ICD-10，看着很复杂，其实这就是一个世界性的编码规则，国际通用。全世界的医生只要看到诊断书上的ICD-10编码，就知道这个人得了什么病，而不用找来翻译“咬文嚼字”，耗费大量时间还不一定准确。国际疾病分类编码 （International Classification of Diseases, ICD）是由世界卫生组织负责定期维护发布的全球通用的疾病诊断编码系统，为全球各国广泛采用。举个例子。刘先生在国外出险，当地医生诊断他得了恶性肿瘤，后转回国治疗。但具体到了哪种程度，国内医生看不懂德语，就得找到德语方面的医学专家进行翻译，并多次诊断确认无误。时间一拖，刘先生的病情也就跟着恶化，医患关系开始变得紧张……如果用ICD-10编码呢？良性肿瘤D10—D36动态未肯定或未知D37—D48原位肿瘤D00—D09恶性肿瘤，被陈述或被假定为原发性C00—C76恶性肿瘤，被陈述或被假定为继发性C80—C97恶性，是否原发部位或继发部位未肯定C77—C79即使是不够专业的医生，也能轻松判断出刘先生得的什么病。而保险条款里的这一规定，很明显也是方便了理赔员判断病情是否严重到可以理赔，方便了理赔与医学间的交流。重疾险对恶性肿瘤的定义中明确写道：临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。如果没有达到ICD-10编码规定的恶性肿瘤范畴，保险消费者将无法获得赔付。再说个很实时的ICD-10新闻。今年新冠期间，中国制定新冠ICD-10代码，为全球医疗大数据战疫极大提速。在2017中美智能医疗大数据峰会上，哥伦比亚大学副教授翁春华曾提到：由于ICD编码未精准使用，导致大量大量医疗数据不正确、不完整并且不可用。她举了一个例子：纽约长老会医院是一所著名医院，拥有450万病人的电子病历记录。“有一次做研究需要寻找高血压病人，结果我们发现所有病例记录都没有对于高血压的ICD9/10数据，医生说因为所有人都有高血压，所以懒得把信息放在病例里，病人患其它疾病时才会把信息放在病例里。”因为缺少ICD9/10数据，大量的病历无法转化成有效数据，为医疗大数据研究所用。有人说，ICD编码是打开大数据战疫的钥匙！你现在还能小瞧ICD-10编码吗？相信看完这篇文章，你已经知道了疾病分类编码的实际意义非常大，而这也是保险公司最终赔付依据的重要一环，不容忽视。多懂一点保险知识，让你的理赔没有模糊地带。
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