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中国方案确定的肿瘤编码结构，推进对原位肿瘤登记的考量2017-10-16 19:22·瘤生机肿瘤编码是应用极其狭窄的一项基础工作，深深地隐藏在幕后，却是现代肿瘤登记和流行病学统计的关键环节。各肿瘤诊断医院的病理科和病案室未能予以应用，真是一件万分可惜的憾事。笔者借致敬April Fritz女士的机会，将其推到台前，虽然不能引发围观，但极少的阅读中却意外的收获了相对更多的反馈，推动了本人继续将历史笔记再次整理推送。一如今我国的肿瘤编码方案已基本一致性的确定为ICD-10+ICD-O-3，那么肿瘤编码的结构也就固定成如下2种基本形式：1：C__ __.__ C__ __.__ M-__ __ __ __/__ __2：D__ __.__ C__ __.__ M-__ __ __ __/__ __I ①②.③II①②.③III-①②③④/⑤⑥第I部分：C或D打头，后跟①-③位编码（包含小数点则共占5个字符），即ICD-10编码。C打头的编码属于恶性肿瘤，D打头的属于非恶性肿瘤（良性、原位和交界性肿瘤）。很多同事会以为C就代表了Cancer，但是翻阅过ICD-10编码全书的又会怀疑，这可能只是编排上的一种巧合。ICD-10是把疾病大类按A、B、C到X、Y、Z的顺序编号的。癌症紧随被编排为A和B类码的传染病和寄生虫病，领到了C照。但是反过来想一想，说是巧合，这也太巧了吧？实际上肿瘤编码的需求和发展都较早，应用也更广泛，其历史地位在此体现的心照不宣。如果说是巧合，那就不得不令人联想到在心理学上，性格按人的行为方式，分成A、B、C三类。简而言之，A型性格是火爆的急脾气，容易得心血管疾病；B型性格是不温不火恰当好处的，也就是非A性格，健康得紧；C型性格是抑郁，爱生闷气，容易得癌症。有的文本强调过这个C也只是沿顺序，而非Cancer，但有的文本还是顺理成章地将2者联系在一起。二ICD-10的C码，对于肿瘤登记是全部使用的，而D类码，现在用到了D00-D09原位肿瘤。之后的良性肿瘤、交界性肿瘤就不登记了，当然是要除外中枢神经系统的，如果是脑和脊髓等中枢神经系统的肿瘤是无论良性、恶性、原位和交界性都得登记（后2种诊断的可能性太小了）。而在这里上海做了个例外，将脑和中枢神经系统的良性肿瘤的ICD-10编码也直接换成C码。外省市的专家就指出酱紫很不妥，小同志很不严肃嘛！但是恰恰是因为尝到甜头，不仅不影响到最后的统计，还促进了登记质量的提升而为之的，这就是本人一再狡辩的：不违大原则，自己定细则。这点后面会有更多的探讨。三对于原位肿瘤的登记，也有不少分歧。一派认为，恶性肿瘤登记还没完善，又加上原位肿瘤，很是添乱。还可能导致2类肿瘤在报告和编码上的混淆。另一派则认为，肿瘤登记的目的以统计数据为重点，而非终点；否则就是不可取的浅尝辄止了。想到防治效果才是王道，对于原位肿瘤患者的登记和随访管理，其防治的意义要优于恶性肿瘤，因为可以更多的向早期预防和早期发现方面倾斜。不管是不是后面的理由，在上海之前，世界上很多肿瘤登记处的确已经采用了这种登记范围。因此提醒大家在收集文献进行数据比较时，一定要睁大眼睛，注意辨别，其中是否掺和了原位肿瘤。比如本人就上过小日本的当，查到日本某知名登记处发布的乳腺癌生存率数据，跟自家这么一比，感叹出差距，不是一眼眼。可后来发现美国也不过如此，倭国医学凭什么这牛？刚开始以为是看错了，再细看复核，原来是漏看了一个星号和星号所引的一行小字，白纸黑字是说明了统计的不止侵袭性肿瘤，还包含原位癌的。真不知道它们是有意让数字好看，还是实在分不清了呢？当然也可能就是为了提高对于原位肿瘤的重视程度，这种与恶性肿瘤一视同仁的态度还是值得学习的。2016年新的肿瘤登记管理办法就予以了追加要求，而追溯到2009年，我们就鼓励医院报告了，但是之前长期不纳入漏报调查范围，随访也仅作一次。没有红头文件，实在不敢造次……实际上大家心里都明白这是一件益事，工作量不是增加太多，真没有人挑眼。在此，为诊疗医院和社区卫生服务中心的同事点赞。本文是春晓医生参与肿瘤登记项目的心得体会，所有文字仅代表个人观点，用于分享交流。欢迎参与和关注本项目的同行留言，您的想法和建议，将有助于工作的开展。来源：今日金价行情