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中国人寿拒赔卵圆孔未闭这是否合理原创2022-12-25 23:40·一哥说理赔这是我在2022年的第114篇原创内容99%的健康险条款都有这么一条约定：先天性畸形、变形或染色体异常导致的保险事故保险公司无需承担保险金赔付责任但现实中我见过二十岁的人发生卵圆孔未闭见过三十岁的人发生心脏瓣膜缺损也见过四十岁的人发生肺错构瘤这些所谓的先天性疾病其实不仅有先天因素也会受到后天环境的影响如果保险公司对一个年过半百的人说你这疾病是先天性疾病这合理吗下面就和大家分享一起卵圆孔未闭导致的理赔纠纷及我们如何去应对先天性疾病导致的拒赔2019年2月53岁的谢某投保了中国人寿的重疾险和医疗险2022年1月谢某因房间隔缺损而行经皮卵圆孔未闭封堵术2022年6月保险公司以先天性畸形、变形或染色体异常免责为由拒绝赔付保险金保险条款约定先天性畸形、变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定保险条款对先天性疾病的定义有两点一是该疾病出身就有二是该疾病由ICD-10确定仔细审核病历资料后我们认为保险公司应该赔付原因有三：①谢某今年53岁她在2019年投保前压根就没有任何先天性疾病的症状和治疗很显然本次住院治疗的疾病并不是先天的、出生时就有的否则也不至于50多岁才去治疗②在就医病历中没有出现任何先天性相关的描述也没有出现保险公司条款中载明的ICD-10疾病编码那保险公司凭什么说这疾病是先天性疾病呢③作为普通百姓在投保时我们并不知道先天性疾病具体包括什么如果当我们保险消费者发生疾病后再由保险公司来指认先天性疾病这对我们来说是非常不公平的根据《保险法》第17条规定未做提示和明确说明的保险条款无效最终由于事实和病历对我们非常有利保险公司做了通融赔付就医事实在先天性疾病拒赔纠纷中十分重要病历描述、医生观点和被保人年龄等都将决定最后的理赔结果作为最常发生的理赔纠纷焦点先天性疾病是否应该理赔并不成定论胜诉很多败诉也不少如何解读事实或是成败关键以上具体问题需具体问题有保险问题可以留言
行情总是在绝望中产生，在犹豫中上涨，在疯狂中灭亡。如果说去年10月份市场跌破2900点，属于在绝望中产生行情的时候，那么现在就是处于犹豫中上涨的阶段。在这个时候保持信心和耐心非常关键。海通证券指出，保险行业负债端边际改善+估值底部+政策环境友好，安全边际高，攻守兼备，行业维持“优于大市”评级。