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日常训练:平平无奇却最靠谱从理赔角度看重疾新规,谁说理赔更难?2022-03-28 22:33·保莱屋今天涛哥应平台粉丝要求就从常见的理赔纠纷点来分析下重疾险新规。说之前,还是先科普下重疾新规的背景:2020年重疾新规是对现行规范,即2007年起实施的重疾定义的优化。2007年的重疾定义规定每一款重疾险,都必须包含6种核心疾病和19种较常见疾病,并且这25种重疾都是统一的理赔标准。随着临床医学和诊断技术的不断革新,现行规范中的部分内容已经过时了。于是时隔13年,重疾险定义再次修正。那么憋了13年的大招,在理赔角度到底有什么值得关注的变化吗?01病理诊断要求提高病理诊断被誉为疾病诊断的“金标准”。病理学检查,可以分为组织病理活检、细胞病理检查等检查方式。针对这两种病理方式,整理了下面表格以作区分:现有条款是写了只要是“病理学”检查判定为恶性肿瘤,就可以赔付。但新规里,限定了必须“组织病理学”检查,才可以确诊赔付,排除了常用的细胞学检查。虽然组织病理学的诊断准确度更高,但是对身体创伤较大,有造成癌细胞扩散的风险。因此,整体而言重疾新规中对于病理诊断的要求更精细化了。02恶性肿瘤疾病标准更严格重疾险旧规中,恶性肿瘤的诊断标准只需符合ICD-10,但新定义中要求不仅要符合ICD,还要符合ICD-O-3中形态学编码是3、6、9的为恶性肿瘤,且当两者不一致时,以 ICD-O-3为准。ICD-O-3形态学编码一共是6种:/0:良性肿瘤/1:动态未定性肿瘤/2:原位癌和非侵袭性癌/3;恶性肿瘤(原发性)/6:恶性肿瘤(转移性)/9:恶性肿瘤(原发性或转移性未定)排除了前3项后,对于一些经常遇到理赔争议的动态未定性的交界性肿瘤,就明确了无法赔付。前两天刚讨论过的G1级别神经内分泌瘤,在ICD-O-3中就不是恶性肿瘤,因此重疾新规施行后,G1级别或更轻的神经内分泌瘤就不能按照重疾来理赔了。因此,整体而言重疾新规中对于恶性肿瘤疾病标准要求更严格。03附加3种高发轻症现在市面上的不少重疾险都附加了轻症和中症理赔,不过各家公司理赔标准不一样,因此这次重疾新规把最高发的 3 种作了统一:轻度恶性肿瘤较轻急性心肌梗死轻度脑中风后遗症之前的重疾险规范中并没有定义轻症,但轻症的发生概率又很高,所以在轻症理赔中经常遇到争议。因此,虽然有吐槽说轻症的赔付比例太低只有30%,但这次新规能给轻症加以规范绝对是好事。04部分甲状腺癌列入轻症重疾定义中对于甲状腺癌的变化,是这次重疾新规中最受关注的。部分自媒体更是断章取义:重疾险以后不保甲状腺癌了...拜托睁大眼看看:只是除外了TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌!并不代表所有甲状腺癌以后都按轻症赔付,如果TNM分期为Ⅰ期以上的甲状腺癌还是可以按照重疾理赔的。(图片来源:pixabay)轻度甲状腺癌的治疗费用只需要2-3万,按照旧规却可以获得重疾的高赔付额,因此甲状腺癌也成为重疾险中的“骗保”利器。只盯着轻度甲状腺癌能赔的钱少了,别忘了羊毛出在羊身上啊。05手术方式不局限于开胸和开腹对于部分疾病的手术方式在理赔中是个常见的争议点,旧版中多要求进行开胸、开腹手术。随着医疗水平发展,微创的手术方式除能达到开腹、开胸的治疗效果外,还具有副作用小、恢复快、更适合患者的身体情况,但选择了微创手术方式的用户在重疾理赔时常常遇到纠纷。这次新规中,冠状动脉搭桥的手术方式就将“开胸”替换成了“切开心包”:“心脏瓣膜手术”条款,也从原先的“开胸”变成了“切开心脏”:“主动脉手术”原先要求的“开胸和开腹”中添加了“含胸腹腔镜下”:总体而言,从原先的必须“开腹”“开胸”,到“切开心包”“腹腔镜下” 的手术方式也能理赔,理赔标准变得更人性化,可以看出重疾险的定义在逐步适应现代医学的发展。06心梗诊断标准更细化「急性心肌梗塞」在重疾险理赔中是仅次于恶性肿瘤的第二类疾病,但因其赔付条件较多,理赔时常遇到争议。新规中,急性心肌梗死的诊断条件在旧规基础上,再次规范化、细化了检测方式、衡量病情的标准。说人话就是,看起来增加了不少条件,但其实和之前没太大区别,大家别怕!除了以上疾病,还有一些疾病诊断标准中也进行了调整,例如:重大器官移植术重大器官移植术中规定的器官除了原有的“肾脏、肝脏、心脏、肺脏”,新增了“小肠”。旧规中造血干细胞移植术限定为“异体移植手术”,而造血干细胞手术有两种。①自体移植,就是采集自己的造血干细胞,在进行清髓化疗后,将采集的造血干细胞回输。②异体移植,即采集别人的造血干细胞进行移植。新规中去掉“异体”后,理赔范围更大了。通过上面的分析,相信大家可以看出来,单纯用“变难”或者“变易”来评价保险新规理赔是片面的。在涛哥看来,这次新规是引领着重疾险往更规范化、更现代化的方向发展,对于理赔来说,是利大于弊的。当然,重疾险定义依然存在进步的空间,例如:部分条款对于大众来说依然存在理解门槛,但是遇到任何与保险理赔相关的问题也别担心,欢迎联系平台为您排忧解难。

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在分享拍摄的经历时张钧宁表示此番雨天拍戏至少淋了200斤的雨水吴镇宇笑称剧组为了等乌云可以等一天王圣迪在拍摄被粘在墙上的情节强忍劳累几个小时不吃不喝……柯汶利导演当日调侃称在这部戏里我有一个外号叫‘柯天亮’意思就是‘熬夜拍戏死磕到天亮’

发布于:杭锦后旗
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