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ICD-10合并编码的规则探讨2019-03-22 10:05·战支特色医学中心科普疾病分类编码常与临床医师书写的诊断存在一些差异临床医师按自己的习惯来填写诊断名称把某些疾病的伴随症、合并症分开书写诊断ICD编码自有一套规则和要求如ICD规则中规定当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴随有相关的临床表现时使用一个合并编码来反映疾病的整体情况如果编码员将其中某一情况单独编码检索利用时就不能反映疾病的整体情况从而影响到疾病的分类编码质量本文从合并编码的编码规则入手实例分析合并编码的相关问题以供各位参考交流一、 ICD编码中的合并编码1.合并编码的描述ICD-10卷二中这样描述合并编码这一名词：ICD提供了某些类目它们以一个编码表现两种情况或一种情况与一种相关的继发过程如果记录的是恰当的信息这样的合并类目应当作为主要情况在紧跟主导词之后缩进的伴有一词下面字母顺序索引指明在哪里提供了这样的合并类目在主要情况下记录的两种或多种情况如果它们其中之一被认为是另一种情况的形容词则可以将他们联系起来在实际合并编码过程中大多数情况下为两组编码的合并也会出现三组甚至更多的编码合并为一个编码的情况因此合并编码可抽象为：2.编码过程中合并编码ICD-10 共编为三卷第二卷中给出了ICD-10编码的具体的使用规则和容易出现的编码错误问题第一卷和第三卷相互配合使用通过提取诊断中的主导词及多级检索词完成某个诊断的索引查询并得到编码然后反查ICD-10第一卷检查当前编码是否存在某些另见、不包括等情况完成当前诊断的编码过程由于入院患者同时患有多种疾病且疾病间存在某些致病因果关系在此种情况下编码员应依据经验判断是否有需要合并的诊断如有则采用合并编码最终完成完整的ICD编码过程ICD编码流程大致如图1上文中提出的编码过程是基于人工判断完成合并编码的过程在计算机辅助ICD编码中还可根据大量已确认的合并编码实例训练出ICD-10编码间的关系从而实现通过检索ICD-10编码判断是否需要合并编码其工作流程如图2二、合并编码的类型1.两组编码的合并当临床出院诊断中出现某些诊断组合时应按照合并后的诊断给出合并编码而不单独编码两组编码的合并编码是临床应用中相对普遍的情况因此在我国的多个标准诊断库中将多例常常成组出现的诊断组合在扩展码中直接作为一种诊断而定义见表1这种诊断名称中大多含有关键词伴、合并、及并发等2. 多组编码的合并在临床实践中我们发现合并编码不仅仅出现在2个诊断的组合编码中也存在3个及3个以上诊断同时出现时应合并为1条诊断进行编码的情况案例见表2当然还有少数3组以上诊断需要合并编码的情况例如：肾性高血压I12.9高血压性心脏病I11.9充血性心力衰竭I50.0急性肾衰竭N17.8合并编码：高血压性心脏病肾脏病伴心力衰竭和肾功能衰竭I13.23. 合并编码的其他情况在观察ICD-10诊断编码实例中我们发现了几种形似合并编码的其他情况譬如在应用ICD-10进行疾病编码时我们索引到疾病编码后需要查找ICD-10卷一进行核对确认是否有另见、不包括等情况从而对某些诊断另编码那么在同时遇到两种情况因此需要将两种情况编为其中一种情况如表3中第一组情况或者一种情况由另一种情况产生也将两种情况编为其中一种情况如表3中第二、三组情况形如：另如如前文中提到在我国医疗部门颁布的标准库中由于扩展码是对于亚目码的细分和补充因此修订标准库时新定义了很多明显具有合并情况的诊断组合作为1条诊断但临床医师下诊断时仍可能作为多条诊断单独给出我们在这也作为合并编码的形式的一种进行统计见表3 三、案例分析例1患者男性42岁主诉肾功能不全、尿蛋白3月3月前因颈椎病头晕头痛抽血检查示肾功能示UA495mmol/LCr151.0mmol/L尿氨氮6.86mmol/LCysC1.60mg/L平素无尿频尿急尿痛无颜面浮肿及下肢浮肿无排肉眼血尿及泡沫尿尿量诉正常无夜尿增多无皮肤瘙痒干燥等未予重视复查示肾功能示UA533mmol/LCr191.0mmol/LUrea6.96mmol/LCysC1.66mg/L尿常规示蛋白+++隐血++拟慢性肾炎收入住院病理诊断：符合系膜增生性IgA肾病伴部分肾小球新月体形成及硬化相当于Lee分级：V级首页主要诊断：慢性肾炎 N03.5、N03.7、N03.8（纠正：合并为N02.5、N02.7）其他诊断：系膜增生性肾炎伴新月体形成及硬化IgA肾病LeeV级慢性肾衰竭CKD3期N18.8编码查找与分析：像这类情况临床医师按习惯书写的诊断与编码要求不同没经验的编码员按慢性肾炎编在N03-还是按IgA肾病编码在N02-弄不明白有的编N03.8慢性肾炎伴有特指病例有的编N03.5膜性增生性肾小球肾炎有的编N03.7慢性肾炎（弥漫性）新月形肾小球肾炎有的编N02.5系膜增生性IgA肾病经查相关资料示IgA肾病是常见的肾小球疾病我国属高发区本病以发作性血尿为主要临床表现病例类型呈多样性、可为微小病变、局灶阶段性病变、系膜毛细血管性病变等荧光免疫检查可见肾小球系膜区有弥漫分布的颗粒或团块状IgA沉积肾小球疾病类目的分类轴心是肾小球疾病的临床分型亚目的分类轴心是肾小球的病例分型按卷三查找指示应为N02-卷三查：肾小球肾炎—免疫球蛋白A—见 肾病变免疫球蛋白A—新月形（弥漫性）NEC—编码于N00~N07伴有第四位数.7核对卷一为新月体性IgA肾病N02.7；再查：肾病（变）—免疫球蛋白A——伴有肾小球损害———膜性增生性（弥漫性）N02.5可见疾病分类人员在熟练掌握疾病分类知识的同时还必须掌握一定的医学知识需不断加强扩充临床知识的学习互相有联系看似复杂的诊断名称应对整组诊断进行综合考虑分析梳理并严格执行合并编码原则、正规编码操作步骤才能准确编码例2患者男性63岁主诉高血压40年维持性腹膜透析5月患者40年前无诱因发现血压升高长期规律口服降压药治疗血压控制在140~160/80-90mmhg1年前发现血肌酐升高曾在我院住院降压、护肾等对症治疗血肌酐进行性上升5月前维持腹膜透析腹膜透析4次/日维持治疗门诊拟慢性肾功能衰竭尿毒症期收入院住肾内科首页主要诊断：良性肾小动脉硬化性肾病I12.9（纠正：肾、心衰竭高血压高血压性心脏病诊断合并一个码I13.2）其他诊断：慢性肾功能衰竭 尿毒症期（CKD5期）N18.0肾性贫血D64.8继发性甲状旁腺功能亢进症N25.8维持性腹膜透析Z49.2高血压3级 极高危组I10高血压心脏病I11.0心功能III级右肾囊肿N28.1编码查找与分析：这虽是个常见普通的诊断但也是个容易弄错的编码临床医师病案首页中按自己的习惯把有联系的诊断隔开书写没经验的编码员通常是从计算机中直接对应这些诊断分别查找编码从而忽略了ICD的合并编码该合并未合并编码员应分析各诊断之间的联系从有高血压病史40年后出现心、肾功能不全两个诊断应该合并编码为高血压心脏和肾脏病伴心力衰竭和肾衰竭卷三查：硬化—肾——小动脉I12.9或查：肾硬化病（小动脉性）（动脉硬化性）（慢性）（玻璃样）（另见 高血压肾性）I12.9；核对卷一I12类目下有提示：包括任何N00~N07、N08.-、N19.-或N26.-的情况同时伴有I10的情况；卷三再查：高血压—肾性——伴有———高血压性心脏病————伴有心力衰竭（充血性）—————伴有肾衰竭I13.2核对卷一高血压心脏和肾脏病同时伴有（充血性）心力衰竭和肾衰竭I13.2没错因此编码员应学会自己判断总结归纳编码时应注意诊断之间因果关系对于具有因果关系诊断的出院病人应综合分析整组诊断对整组诊断该合并的合并编码因此该病例临床医师书写的5个诊断可合并为一个编码所以互相关联性的疾病诊断按合并编码原则如存在联合编码医生又分开诊断编码员应将其合并编码（此文为转载）
加上啊，万一生个病，看病的钱死贵死贵的，动辄百八十块。真的是啊，生活越来越难了，所以啊，现在的人们啊，没必要不乱花，钱袋子啊，捂的紧紧的作为56式冲锋枪的原型础办47，许多军迷朋友一定不会陌生。1946年，苏联的卡拉什尼科夫设计出了础办47步枪，是当时世界上最成功的步兵自动武器。