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编辑：王进雨
2025年01月01日，以“瓷”为媒：讲好中国故事
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急性髓系白血病伴完全缓解临床路径2024-01-10 11:29·医路加油站一、急性髓系白血病完全缓解临床路径标准住院流程（一）适用对象18～59岁完全缓解的AML（非APL）临床路径（一）临床路径标准住院日为 21 天内（二）进入路径标准1.第一诊断必须符合 急性髓系白血病（AML）（非APL） 疾病编码（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）；2.患者年龄（18～59岁）；3.经诱导化疗达CR；4.当患者同时具有其他疾病诊断时但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径（三）完善入院常规检查需 2 天（指工作日）必须的检查项目：1.常规化验：血、尿、便常规、血型、血生化、电解质、输血前检查、凝血功能；2. 胸片、心电图、腹部B超；3．发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；4. 骨髓检查（形态学、必要时活检）、微小残留病检测；5. 患者及家属签署以下同意书：化疗知情同意书、输血知情同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管知情同意书（四）化疗开始于入院第 3天内（五）缓解后巩固化疗可行6～8疗程化疗中剂量Ara-C的方案不超过4个疗程具体方案如下：1.中剂量阿糖胞苷单药化疗方案（ID-Ara-C）：Ara-C 1.0～2.0g ? m-2,q12h×3天2.标准剂量联合化疗方案：①DA: DNR 45mg ? m-2 ? d-1×3天,Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天②MA: MTZ 6～10mg ? m-2 ? d-1×3天,Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天③HA: HHT 2～2.5mg ? m-2 ? d-1×7天,Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天④AmA: Amsa 70mg ? m-2 ? d-1×5天,Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天⑤AcA: ACR 20mg ? d-1×7天,Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天⑥TA: VM-26 100～165mg ? m-2 ? d-1×3天,Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天3.中枢神经白血病（CNSL）的防治：CNSL的预防从患者获得CR后开始每1-2个月一次腰穿及鞘内注射至少4～6次确诊CNSL退出本路径鞘注方案如下：甲氨喋呤（MTX）10～15mgAra-C 40～50mg地塞米松（DXM）5mg4.符合条件行造血干细胞移植（HSCT）的患者进行HSCT（六）化疗后恢复期复查的检查项目1.血常规血生化、电解质；2.脏器功能评估；3.骨髓检查（必要时）；4.微小残留病检测（必要时）（七）化疗中及化疗后治疗1. 感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素可选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗3天后发热不缓解者可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗生素2.脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化3.成分输血: Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血分别输浓缩红细胞和单采血小板有心功能不全者可放宽输血指征4.造血生长因子: 化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×109/L可使用G-CSF 5μg? Kg-1 ? d-1（八）出院标准1.一般情况良好；2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症（九）有无变异及原因分析1．化疗后有发热、感染、出血或其他合并症者需进行相关的诊断和治疗可适当延长住院时间2. 若腰穿后脑脊液检查示存在脑白建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常同时退出此途径进入相关途径二、18～59岁完全缓解的AML（非APL）临床路径表单适用对象：第一诊断为急性髓系白血病（非APL获CR者）（ICD10：M9840/3 M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）拟行巩固化疗患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 21 天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□ 患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 开化验单□ 上级医师查房与化疗前评估□上级医师查房□完成入院检查□骨穿（骨髓形态学检查、微小残留病变检测）□腰穿+鞘内注射□根据血象决定是否成分输血□完成必要的相关科室会诊□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写□确定化疗方案和日期重要医嘱长期医嘱：□血液病二级护理常规□饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它□抗生素（必要时）□其它医嘱临时医嘱：□ 血、尿、便常规、血型、血生化、电解质、凝血功能、输血前检查□ 胸片、心电图、腹部B超□ 超声心动（视患者情况而定）□ 静脉插管术（有条件时）□ 病原微生物培养（必要时）□ 输血医嘱（必要时）□ 其它医嘱长期医嘱：□患者既往基础用药□抗生素（必要时）□ 其它医嘱临时医嘱：□ 骨穿□ 骨髓形态学、微小残留病检测□ 血常规□ 腰穿鞘内注射（MTX 10～15mgAra-C 40～50mgDXM 5mg）□ 脑脊液常规、生化、细胞形态（有条件时）□ 输血医嘱（必要时）□ 其它医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教（血液病知识）病情变异记录□无 □有原因：1、2、□无 □有原因：1、2、护士签名医师签名时间住院第3天主要诊疗工作□ 患者家属签署化疗知情同意书□ 住院医师完成病程记录□ 上级医师查房、制定化疗方案□ 化疗□ 重要脏器保护□ 止吐重要医嘱长期医嘱：□ 化疗医嘱(以下方案选一)□ DA:DNR 45mg ? m-2 ? d-1×3天, □ ID-Ara-C:Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天 Ara-C 1.0～2.0g ? m-2,q12h×3天□ MA:MTZ 6～10mg ? m-2 ? d-1×3天,Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天□ HA:HHT 2～2.5mg ? m-2 ? d-1×7天,Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天□ AmA:Amsa 70mg ? m-2 ? d-1×5天,Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天□ AcA:ACR 20mg ? d-1×7天,Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天□ TA:VM-26 100～165mg ? m-2 ? d-1×3天,Ara-C 100～200mg ? m-2 ? d-1×7天□ 补液治疗（水化、碱化）□ 止吐、保肝、抗感染等医嘱□ 其它医嘱临时医嘱：□ 输血医嘱（必要时）□ 心电监护（必要时）□ 每周复查血生化、电解质□ 隔日复查血常规（必要时可每日复查）□ 血培养（高热时）□ 静脉插管维护、换药□ 其它医嘱主要护理工作□随时观察患者病情变化□心理与生活护理□化疗期间嘱患者多饮水病情变异记录□ 无 □有原因：1、2、护士签名医师签名时间住院第4-20天出院日主要诊疗工作□ 上级医师查房注意病情变化□ 住院医师完成常规病历书写□ 复查血常规□ 注意观察体温、血压、体重等□ 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时）□ 造血生长因子（必要时）□ 上级医师查房确定有无并发症情况明确是否出院□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项如：返院复诊的时间、地点发生紧急情况时的处理等重要医嘱长期医嘱：□ 洁净饮食□ 抗感染等支持治疗□ 其它医嘱临时医嘱：□ 血、尿、便常规□ 血生化、电解质□ 输血医嘱（必要时）□ G-CSF 5μg? Kg-1 ? d-1（必要时）□ 影像学检查（必要时）□ 病原微生物培养（必要时）□ 静脉插管维护、换药□ 其它医嘱出院医嘱：□ 出院带药：□ 定期门诊随访□ 监测血常规、血生化、电解质主要护理工作□随时观察患者情况□心理与生活护理□化疗期间嘱患者多饮水□指导患者办理出院手续病情变异记录□无 □有原因：1、2、□ 无 □有原因：1、2、护士签名医师签名三、60～69岁完全缓解的AML（非APL）临床路径（一）临床路径标准住院日为 21 天内（二）进入路径标准1.第一诊断必须符合 急性髓系白血病（AML）（非APL） 疾病编码（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）；2.患者年龄（60～65岁）；3.经诱导化疗达CR；4.当患者同时具有其他疾病诊断时但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径（三）完善入院常规检查需 2 天（指工作日）必须的检查项目：1.常规化验：血、尿、便常规、血型、血生化、电解质、输血前检查、凝血功能；2. 胸片、心电图、腹部B超；3．发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；4. 骨髓检查（形态学、必要时活检）、微小残留病检测；5. 患者及家属签署以下同意书：化疗知情同意书、输血知情同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管知情同意书（四）化疗开始于入院第 3天内（五）缓解后巩固化疗可行2～4疗程以标准剂量阿糖胞苷为基础的化疗具体方案如下：1.DA: DNR 45mg ? m-2 ? d-1×3天,Ara-C 75～100mg ? m-2? d-1×5～7天2.MA: MTZ 6～10mg ? m-2 ? d-1×3天,Ara-C 75～100mg ? m-2? d-1×5～7天3.HA: HHT 2～2.5mg ? m-2 ? d-1×7天,Ara-C 75～100mg ? m-2? d-1×5～7天4.AmA: Amsa 70mg ? m-2 ? d-1×5天,Ara-C 75～100mg ? m-2? d-1×5～7天5.AcA: ACR 20mg ? d-1×7天,Ara-C 75～100mg ? m-2? d-1×5～7天6.TA: VM-26 100～165mg ? m-2 ? d-1×3天,Ara-C 75～100mg ? m-2? d-1×5～7天4.中枢神经白血病（CNSL）的防治：CNSL的预防从患者获得CR后开始每1-2个月一次腰穿及鞘内注射至少4～6次确诊CNSL退出本路径鞘注方案如下：甲氨喋呤（MTX）10～15mgAra-C 40～50mg地塞米松（DXM）5mg5.符合条件行减低预处理剂量的造血干细胞移植（HSCT）的患者进行HSCT（六）化疗后恢复期复查的检查项目1.血常规血生化、电解质；2.脏器功能评估；3.骨髓检查（必要时）；4.微小残留病检测（必要时）（七）化疗中及化疗后治疗1. 感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素可选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗3天后发热不缓解者可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗生素2.脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化3.成分输血: Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血分别输浓缩红细胞和单采血小板有心功能不全者可放宽输血指征4.造血生长因子: 化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×109/L可使用G-CSF 5μg? Kg-1 ? d-1（八）出院标准1.一般情况良好；2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症（九）有无变异及原因分析1．化疗后有发热、感染、出血或其他合并症者需进行相关的诊断和治疗可适当延长住院时间2. 若腰穿后脑脊液检查示存在脑白建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常同时退出此途径进入相关途径四、60～69岁完全缓解的AML（非APL）临床路径表单适用对象：第一诊断为急性髓系白血病（非APL获CR者）（ICD10：M9840/3 M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）拟行巩固化疗患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 21 天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□ 患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 开化验单□ 上级医师查房与化疗前评估□上级医师查房□完成入院检查□骨穿（骨髓形态学检查、微小残留病变检测）□腰穿+鞘内注射□根据血象决定是否成分输血□完成必要的相关科室会诊□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写□确定化疗方案和日期重要医嘱长期医嘱：□血液病二级护理常规□饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它□抗生素（必要时）□其它医嘱临时医嘱：□ 血、尿、便常规、血型、血生化、电解质、凝血功能、输血前检查□ 胸片、心电图、腹部B超□ 超声心动（视患者情况而定）□ 静脉插管术（有条件时）□ 病原微生物培养（必要时）□ 输血医嘱（必要时）□ 其它医嘱长期医嘱：□患者既往基础用药□抗生素（必要时）□ 其它医嘱临时医嘱：□ 骨穿□ 骨髓形态学、微小残留病检测□ 血常规□ 腰穿鞘内注射（MTX 10～15mgAra-C 40～50mgDXM 5mg）□ 脑脊液常规、生化、细胞形态（有条件时）□ 输血医嘱（必要时）□ 其它医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教（血液病知识）病情变异记录□无 □有原因：1、2、□无 □有原因：1、2、护士签名医师签名时间住院第3天主要诊疗工作□ 患者家属签署化疗知情同意书□ 住院医师完成病程记录□ 上级医师查房、制定化疗方案□ 化疗□ 重要脏器保护□ 止吐重要医嘱长期医嘱：□ 化疗医嘱(以下方案选一)□ DA:DNR 45mg ? m-2 ? d-1×3天,Ara-C 75～100mg ? m-2 ? d-1×5～7天□ MA:MTZ 6～10mg ? m-2 ? d-1×3天,Ara-C 75～100mg ? m-2 ? d-1×5～7天□ HA:HHT 2～2.5mg ? m-2 ? d-1×7天,Ara-C 75～100mg ? m-2 ? d-1×5～7天□ AmA:Amsa 70mg ? m-2 ? d-1×5天,Ara-C 75～100mg ? m-2 ? d-1×5～7天□ AcA:ACR 20mg ? d-1×7天,Ara-C 75～100mg ? m-2 ? d-1×5～7天□ TA:VM-26 100～165mg ? m-2 ? d-1×3天,Ara-C 75～100mg ? m-2 ? d-1×5～7天□ 补液治疗（水化、碱化）□ 止吐、保肝、抗感染等医嘱□ 其它医嘱临时医嘱：□ 输血医嘱（必要时）□ 心电监护（必要时）□ 每周复查血生化、电解质□ 隔日复查血常规（必要时可每日复查）□ 血培养（高热时）□ 静脉插管维护、换药□ 其它医嘱主要护理工作□随时观察患者病情变化□心理与生活护理□化疗期间嘱患者多饮水病情变异记录□ 无 □有原因：1、2、护士签名医师签名时间住院第4-20天出院日主要诊疗工作□ 上级医师查房注意病情变化□ 住院医师完成常规病历书写□ 复查血常规□ 注意观察体温、血压、体重等□ 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时）□ 造血生长因子（必要时）□ 上级医师查房确定有无并发症情况明确是否出院□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项如：返院复诊的时间、地点发生紧急情况时的处理等重要医嘱长期医嘱：□ 洁净饮食□ 抗感染等支持治疗□ 其它医嘱临时医嘱：□ 血、尿、便常规□ 血生化、电解质□ 输血医嘱（必要时）□ G-CSF 5μg? Kg-1 ? d-1（必要时）□ 影像学检查（必要时）□ 病原微生物培养（必要时）□ 静脉插管维护、换药□ 其它医嘱出院医嘱：□ 出院带药：□ 定期门诊随访□ 监测血常规、血生化、电解质主要护理工作□随时观察患者情况□心理与生活护理□化疗期间嘱患者多饮水□指导患者办理出院手续病情变异记录□无 □有原因：1、2、□ 无 □有原因：1、2、护士签名医师签名【温馨提示】本文章信息内容来源于网络相关版权归版权持有人所有如有侵权请及时联系作者删除处理
父母也真的可怜，养大了儿女，送儿女去大学，然后操心儿女的婚事。7.羊卓雍错