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这一天需要多久呢？十年？二十年？还是五十年？
2024年12月23日，二郎山隧道
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吴岱融今年65岁头发已经花白皱纹也爬满脸颊笑起来褶子纵横身型也有些佝偻整个人的样子相当苍老
拒绝一切不可能！写给肿瘤编码员2017-08-17 22:03·瘤生机上周，笔者探讨了罕见的脑胶质瘤淋巴结转移，其间提到了ICD-O-3编码，即国际肿瘤学分类第3版，标准译名为《国际疾病分类肿瘤学专辑第3版》。这是比ICD-10编码，即国际疾病分类第十版，标准译名为《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》应用领域更为狭窄的一套编码。国内从事肿瘤编码工作的人员也很少。少到据不完全估计，不包括港澳台的大陆地区，实质性接触过肿瘤编码的不到2000人，谈得上熟悉的不到200人，被认为精通的不到20人，传说中已经打通任督二脉的就2人。本人就是传说中的2分之一，也就是2到了极致。一在这点上笔者为什么一点也不谦（hai）虚（sao），主要还是因为同行实在太少了，少到足以怀疑人生，天天介折腾这套编码，究竟意义何在？真以为自己是《暗算》里的柳云龙啊！那么笔者为什么能在这个极窄的应用领域，2出全国水平呢？关键是因为自己看轻了自己，在别人眼里觉得肿瘤编码“烦、杂、乱、难”，在本人嘴里却成了“就是查字典嘛”。其次是因为自己喜欢另搞一套简化规则，根源是“懒”，表现是通过总结实践经验，制定了些不违反基本原则的小规矩。虽然这些小动作，在两书的主译董老看来实在是有点“离经叛道”，但是因为实用性还不会错，又能奈我何？特别声明下，两书的主译董老，因不在肿瘤编码的一线，影响了实践经验值的积累，所以仅列入上述的20人队伍。同理，基层编码员的操作水准可能在实质上要远胜于笔者。追究自己胜出的原因，极可能是童心未泯的缘故。当年领导感觉到本人已经自学成才，足以培训他人时，就布置下了做培训师的任务。笔者还记得，天下第一的王重阳，教出的全真七子，连老顽童周伯通都觉得武功差劲。等他自己武功天下第一了，压根就不会教徒弟。当时本人就困惑了，这么简单的东东，不就是抓起来就用啦？咋还用教呢？总不能带头让同事们朗读全文吧？于是回家狠狠地研究了好几集《天线宝宝》，才稍有感悟。直到偶然听到宋丹丹在小品《钟点工》里出的脑筋急转弯：要把大象装冰箱，总共分几步？三步！第一步，把冰箱门打开；第二步，把大象装进去；第三步，把冰箱门带上。一下子就把笔者的任督二脉打通了。于是依样画葫芦，总结了肿瘤编码四步法、五级分型法和淋巴瘤编码倒三级法。二当肿瘤编码员到达“熟悉”的程度时，就能体会到笔者的培训完全是在打太极拳，所谓的精通就是无招胜有招了，可以凭自己的直觉“查字典”找编码。因此随着熟悉或精通肿瘤编码的同事增多，本人也就逐渐退出肿瘤编码培训业务。如今，大家来咨询的，问具体怎么编码的少了，问编的对不对的多了。实质上笔者是做了旁观者清的角色。一些已经到了精通级的，只差一步就能打通任督二脉了。这一步是在从读懂肿瘤命名到完成编码后，发现编码书提示不在一般规则内时，又返回到了底层，怀疑肿瘤命名的正确性。的确，报告单位的诊断医生在填卡时的马虎和漏字现象仍不鲜见。所以，接下来笔者要说（che）一下自己的观点。笔者并非临床医学专业出身，但也着实学习了大量的基础和临床医学课程，所以同专业的前辈和学友中，多有转向临床的，且都做得极为合格。据说这也是老校长颜福庆在建立卫生系时，就定下的规矩：预防医学和公共卫生学专业的学生，临床的课程一门也不能少学！不仅如此，还安排了大量的临床见习和足足半年的临床实习。当然，相比临床专业还是打了不小的折扣，但对坚（hun）持（chi）本（deng）业（si）的吾辈，确实受益匪浅。三当年实习的第一站是心内科病房，之前就听说那层的护士姐姐平均颜值最高，现在想想还有点小兴奋。不仅如此，带教的2位床位医生（住院医师）也都是姐姐，而且非常nice。负责病房的副主任是个爱搞怪的眼镜大叔，大主任也蛮爱说笑的。这2周时间，成为了别组同学的艳羡，以及后来的怀念。更没想到的是，第一天就会有奇遇。查的第一间病房有6张床位，当时还没有住满。2床是周五收进来的一位瘦削老头，戴着眼镜，看气质和风度就是知识分子。他的主诉是晨练时突发晕厥，但送到急诊时已经好转了。正好是副主任值班，他也发现了蹊跷，劝说老头和家人办了住院手续，准备详查原因。如若是旁人，比如笔者，说不定会觉得医生小题大做，没事儿了吗就好回家了！是不是周末病床空着怕浪费，紧着收病人填空呢？正胡思乱想开小差呢，副主任问我们：大家说说想法吧？同学们也可以大胆发言。管床的带教姐姐边翻开病历边说：上周五，开了心电图、头颅CT，结果都出来了，都是正常的。笔者站在旁边，恰看到头颅CT的报告，明明写着“腔梗”，不是“正常”2个字呀？后来才知道类似“腔（隙性）梗（塞）”、“萎缩性胃炎”到这儿的老师嘴里就都是“正常”。副主任：查体了没有？带教姐姐：查了！副主任：有什么异常发现吗？带教姐姐：暂时没有发现异常体征，血压、血糖都正常，三大常规也出来了……不对！粪检还没做，病人有点便秘。血常规和尿检结果也都是正常的……要不要开个HOT（24小时动态心电图监测），再做做其他检查，看看是不是“梅尼尔病”……副主任没接茬，笑着对老头说：老先生，听到哇？全正常的，开心哇？同时，他轻轻地抓起了老头的双手，往上一拎，老头的小臂完全都露出来了。副主任转过头来，把我们的目光带到老头的两手臂：大家看看，有什么不一样？大家愣了会儿，带教姐姐首先顿悟：颜色不一样！果然，老头的右手比左手皮肤黑了些，但不是那种晒出来的黑，而是一种黯淡。副主任指着笔者问：同学，会量血压吗？一般量哪只手？本人连忙点头：会！我一般量左手！副主任：等会查完房，到护士台借个血压计，给老先生量个血压，记住！左右手各量一遍。四笔者迫不及待地等着快查完房，兴奋地往护士台跟姐姐们打招呼，顺利的借到了血压计。想着待会儿还要还，心情咋跟向女生借书一样好呢？等量血压的时候，心情就糟糕了。首先，带教姐姐一定要跟来。在老师的监督下量血压，跟在监考的眼皮子底下做题是一样的难受。量好左手已经冒汗了：130/90！接着量右手，先是“啊呀”了一下，经过一阵犹豫确定后，报出：90/60！咋差这么多？是我操作有误？还是血压计正好坏了？带教姐姐则是考虑良久后，既怀疑又兴奋地嘀咕：难道真的是“窃血综合症”？接着她连忙拿出听诊器，贴到老头的锁骨上窝听诊。后来老先生经过彩超检查，确诊是“锁骨下动脉盗血综合征”，传说中的罕见病。在大主任的建议下，带教姐姐在副主任的指导下，写了一篇病例报告，投稿到某杂志，本人还帮着查过文献。下午，大家正在示教室赶写病历，笔者都有些昏昏欲睡了。带教姐姐突然感慨道：这次的经历好像考试啊！本人接茬：像是自己明明做好了，非要再检查一遍，就把正确答案改成错的选项了？带教姐姐总结：都是源于不自信！自此笔者牢记了一句忠告：不要先怀疑自己错了，首先要拒绝一切不可能！本文是春晓医生参与肿瘤登记项目的心得体会，所有文字仅代表个人观点，用于分享交流。欢迎参与和关注本项目的同行留言，您的想法和建议，将有助于工作的开展。饽饽贴在锅边，底部酥脆，上面软糯，小鱼鲜嫩入味，与饽饽搭配在一起，别有一番风味。这道菜颇受本地和游客的好评。