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临床常见百种病证（7）——咳嗽常用药以及方剂2022-09-06 19:21·吴文博中医药科普吴文博 河北省石家庄市中医院咳嗽咳嗽（cough）是呼吸道疾病中最常见症状之一这是人体的一种保护性措施借以排除自外界侵入呼吸道的异物及呼吸道中的分泌物消除呼吸道刺激因子在防御呼吸道感染方面具有重要意义症状起因（一）感染因素:1、上呼吸道;2、气管、支气管疾患;3、肺、胸膜疾患,4、传染病、寄生虫病（二）理化因素:1、呼吸道阻塞2、呼吸道受压迫3、气雾刺激吸入（三）过敏因素变应性鼻炎、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎、单纯性肺嗜酸细胞浸润症、热带嗜酸粒细胞增多症、风湿性肺炎、血管神经性水肿等（四）其他膈疝、膈下脓肿、肝脓肿(可形成支气管胸膜瘘)、白血病、Hodgkin病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎、干燥综合征、尿毒症等常见疾病:感冒、腺病毒感染、鼻、鼻窦或扁桃体炎、急慢性咽炎或喉炎、急性会厌炎、喉结核、急性及慢性气管支气管炎、细支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张、病毒性或细菌性肺炎、支原体、立克次体或衣原体肺炎、肺真菌病、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、麻疹、百日咳、白喉、流感、钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病、急性血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、卡氏肺孢子虫病、纵隔肿瘤或淋巴结肿大、胸骨后甲状腺、食管囊肿、憩室或癌、肺门或支气管淋巴结结核、肺囊肿、肺充血或淤血、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、Wegener肉芽肿、放射性肺炎、肺肿瘤、心脏增大、心包积液、胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤、变应性鼻炎、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎、单纯性肺嗜酸细胞浸润症、热带嗜酸粒细胞增多症、风湿性肺炎、血管神经性水肿、膈疝、膈下脓肿、肝脓肿(可形成支气管胸膜瘘)、白血病、Hodgkin病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎、干燥综合征、尿毒症另一方面咳嗽也是有害的它可使呼吸道内的感染扩散；使胸内压增高加重心脏负担对心力衰竭患者不利剧烈的咳嗽可能使已受损的呼吸道出血；也可使胸膜下气肿泡破裂发生自发性气胸长期咳嗽是促进肺气肿形成的一个因素；频繁的咳嗽也可引起呕吐影响睡眠消耗体力从流行病学看咳嗽可使含有致病原的分泌物播散引起疾病传播中医辨证1.寒痰阻肺证：指寒饮或痰浊停聚于肺肺失宣降以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证.临床表现：咳嗽痰多、色白、质稠或清稀、易咯胸闷气喘或喉间有哮鸣声恶寒肢冷舌质淡苔白腻或自滑脉弦或滑常用药：白芥子、苏子、莱菔子、生姜、皂角子、半夏、天南星、白果代表方剂：三拗汤、定喘汤、小青龙汤等2.湿痰阻肺证：痰湿阻肺证是痰湿阻滞肺系所表现的证候常由脾气亏虚或久咳伤肺或感受寒湿等病邪引起可见于急慢性疾患而以慢性病为多见在急性病变中大多由寒湿外邪侵袭肺脏使宣降失常肺不布津水液停聚而为痰湿在慢性疾病中多由脾气亏虚输布失常水湿凝聚为痰上渍于肺或久咳伤肺输布水液功能减弱聚湿酿痰阻滞肺系所致常用药：半夏、天南星、白前、旋复花、橘皮、枳壳、茯苓、苍术、厚朴、白术、香橼、佛手、桔梗代表方剂：二陈汤3.热痰阻肺证：痰热阻肺证又称痰热壅肺证本证是外邪犯肺郁而化热热伤肺津炼液成痰或有宿痰复感风热而出现痰与热结壅阻肺络的临床表现的概称主要临床表现：发热咳嗽胸膈满闷咯黄稠痰或痰中带血甚则呼吸迫促胸胁作痛舌红 苔黄腻脉滑数等常用药：瓜蒌、贝母、知母、青黛、海蛤壳、胆南星、竹茹、竹沥、瓦楞子、海浮石、车前子、石韦 冬瓜子、芦根、天花粉、前胡、四季青、鸡矢藤代表方剂：清金化痰汤4.燥痰阻肺证：燥热痰浊内蕴以咳嗽咯痰不爽或痰粘成块或痰中带血胸闷胸痛口鼻干燥舌干少津苔腻脉涩等为常见症的证候每见于阴虚之体及老年人多见于秋季燥热之时常用药：知母、 贝母、 桑叶、沙参、 杏仁 、天花粉 、阿胶、 百合、麦门冬、天门冬、玉竹、百部、紫菀、款冬花、梨皮、荸荠代表方剂：沙参麦冬汤
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