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688409 富创精密 -71.34 -0.68 -1.72 1.66疑惑∣什么才是理赔中的先天性疾病原创2021-11-28 15:46·险岩险语在理赔过程中，人们一般比较容易接受既往症被拒赔，毕竟投保前就有这个毛病，现在不赔也说得过去，但对于先天性疾病的拒赔，很多人就不太能接受了，因为以前没有得过这个病。先天性疾病一般是指一出生就患有的疾病，通常是母亲在怀孕期间接触了一些有害物质，或孩子早产导致的。虽说是出生即有的疾病，但很多情况下并不是一出生就能检查出来的，一些人四五十岁的时候才发现患有先天性疾病，说实话，这种情况大多数人是不太容易接受的。比较常见的先天性疾病就是先天性心脏病了，一般是指卵圆孔未闭或动脉导管未闭，大多数早产儿会患有这种疾病，如果投保时发现患有这种疾病，保单是不能承保的，但通常情况下也不用治疗，一两年内就能长好，如果一直长不好就需要手术了，长好或手术后一般都能正常承保，不过有些人到了四五十岁还没有长好。所以，保险要早买，出生满28天或30天，即使有先天性疾病，可还没有查出来，并不影响保单承保。保单虽然承保了，但在理赔时，大多数保险条款对先天性疾病还是责免不赔的，像前面说的动脉导管未闭的封堵手术或对于男性生殖系统的隐匿性阴茎、隐睾等做的手术就赔不了。还有就是重大疾病保险中的一些重疾是由于脑血管畸形、先天性心脏病主动脉瓣二叶畸形所做的手术，同样赔不了，不过要说的是，也有一些保险公司推出的重大疾病保险并不对先天性疾病导致的重大疾病除责。那么现在问题来了，什么病才算是先天性疾病呢，保险条款中对于先天性疾病的判断标准是世界卫生组织发布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版，也就是常说的ICD-10的中疾病编码，而先天性疾病的编码均是以Q开头。同时病历首页的疾病诊断后面通常会有疾病编码，所以，通过病历首页，我们就可以轻松判断所患的疾病是不是先天性疾病。但有时候，一些医院的病历诊断后面不写编码，或病历上面写的编码跟我们自己查的编码不一致，这种情况下，就得找写病历的大夫说道说道了。有时候一些病历的是大夫带的学生写的，不太规范写错了，有时候是大夫在医院的编辑库里找不到合适的编码，就随便找了一个相近的，这种情况下，只要把事情说清楚，最多补开一个证明，还是比较好解决的，既便有争议，也可以协商解决。不过，世事无绝对，像卵圆孔未闭或动脉导管未闭这种不论是从疾病编码上判断，还是医学官方网站的解读，既便是普通大众认知里就是先天性疾病的疾病，一些大夫也能开出这些疾病不是先天性疾病的证明。